（山东省潍坊高新技术产业开发区人民医院；山东潍坊261205）
[摘要] 目的 研究PACS系统对医学影像学资料管理的优势性。方法 分析PACS对数据存储与管理的策略，探讨未来发展方向。结果 PACS系统是高效智能的影像学资料管理工具，前景极其广阔。结论 PACS系统可提高工作效率，进一步研发后可更加优良的服务于医学影像学资料管理。
[关键词] 影像归档和通信系统；影像学资料管理
现代化医学影像学专业已拥有核磁共振成像（MRI）、计算机X线体层摄影（CT）、彩色多普勒超声（超声）、各种电子内镜、数字化X线摄影（DR）、数字胃肠X线检查、核医学成像（PET-CT、PET-MR）、红外仪、显微仪等众多数字化检查项目，又分别有普通成像、增强成像、血管成像、重建成像、影像引导、手术成像、核医学复合成像、病理成像等一系列数字化影像资料，数据庞大,多样，传统的实物性管理方法早已无法适用，而PACS（Picture Archiving and Communication Systems）系统的出现可智能高效的提供管理能力。
PACS系统的研发背景
随着信息化、数字化时代的快速发展，需要合理使用与安全存储庞大的医学影像学资料数据，PACS系统就是在此背景下及时研究产生的，研发之初就被赋予了神圣的时代使命，它需要具备高度功能化、数字化、智能化特点,还要支持存储其他众多信息, 如附加受检者的其他文本、视频等。早在1982年德国Heinz U.Lemke 教授就首次提出数字放射系统的概念。PACS系统在我国的发展时间相对偏晚，但近几年的发展极快。目前，PACS系统已从医院内部数字化逐渐发展到更加开放的院外领域。
PACS系统的目标在于提高影像资料管理水平,满足影像科室及所有临床科室对影像数据进行计算机存储和检索的要求，主要功能是把各种医学影像学资料通过不同接口用数字方式保存到服务器内，可根据一定授权快速调阅，同时，通过进一步研发，PACS系统增加了不少辅助诊断与管理的功能，充分完善了自动化、智能化工作能力。PACS系统能在各种数字化设备之间传输和存储数据的先进功能，体现了特色鲜明的现代化办公意义。
重点技术路径与特色
PACS系统采用DICOM3.0标准格式完成数据存储，其规定标准是DICOM图像要包含一个DICOM文件头以及与至少一个图像数据叠加，文件头需包含姓名、ID号、图像时间、设备类型、文件大小等信息。为便于存储与传输, DICOM3.0标准允许压缩图像数据, 支持JPEG压缩和游程编码，并实现在线、近线及离线三级储存模式，然后转变成在线、备份两级计算机信息技术，以实现智能化“会思考”的管理平台，从临床中来再到临床中去。
PACS系统中的图像全部采用数字化采集、传输、存储及调阅，资料不失真的同时，节省大量的纸张、胶片等介质耗材及人工管理费，占用空间极小，并方便携带与调阅，充分体现集约化、高效率、低成本特色。PACS带来更高效益的同时，数字化本质又支持研发各种自动化图像处理技术，清晰显示以往难以发现的一些病变。PACS能方便调阅以往的影像病历资料，使医生更好的对比参考，做出更准确的诊断治疗。另外，PACS系统使医学影像学远程医疗与会诊成为可能，收纳的典型图像资料可提供宝贵的技术积累，促进医院之间的技术交流和互补互认，提高医学影像教学与阅片学习的质量。
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由于PACS系统具备了对各种影像设备数据的接收功能、DICOM3.0标准化数据的转化功能、姓名等相关信息的显示功能、窗宽窗位等技术的调节功能、测量CT值等数据的处理功能、支持JPG与BMP等多种格式的保存功能、支持数字化设备间传递并随时调阅的管理功能、支持影像数据发送和接收的远程医疗功能，以及预约登记、分诊导诊、诊断报告、模板储备、资料查询、信息统计等简便实用的报告管理功能，才使得PACS系统能快速、准确、安全的融入到医院整个网络系统中。
PACS支持使用异质存储设备（或介质）转输资料，支持使用不同生产商提供的不同技术路径的各种存储设备，也支持多样化、实用性的存储借阅策略、机制及系统。
主要研究现状与方向
资料显示，PACS系统的较多研究是分层存储管理的应用理念。有研究提出了基于虚设备的分层存储体系,利用虚设备对象、虚设备管理器、存储策略三个核心对象构造框架，分层应用与硬件之间增加抽象虚设备接口层，实现系统的简便扩容。另有研究从存储分布式层次路径研究分布式PACS的存档机制，在分布式PACS体系中建立起一个合理平台, 对不同分布的异构系统中医学影像学图像提供透明的存储和访问功能；利用设计模式理论和JAVA技术保证系统较好的伸缩性和跨平台性；并采用SOAP协议在异构网络和系统中传输图像, 实现远程交换与传输。有的研究在多级分布式存储体系的基础上进行基于图像的查询和理解，利用文档服务器高速缓冲磁盘提供快速检索，利用磁光盘和WORM光盘进行图像长期存储，存储管理则利用路由机制、堆栈机制、计时机制、图像预取、病案分类等。还有以一定的算法进行分区存放的研究，组建起分布式数据库，面向对象形成系统设计，利用特征提取分辨率分层，根据文字信息链接等方式创建索引，通过预取策略、分布式DBMS、多级服务器结构解决了固有的硬件限制，有效进行图像检索。部分研究是利用IP协议实现数据交换，然后把SCSI协议映射到了TTCP/IP协议上，再在传统的IP网上传输，解决传统存储模式中的弊端与不足，显示出极强的通用性特点。
另外，利用PACS系统在医学影像学临床教学与阅片实践中也有过不少研究，较多通过PACS系统探讨了多种方式的交互式医学影像学教学软件与学习模式，分别取得了较好的研究成果，改变了以往落后的低效率教学模式。还有较多研究利用PACS系统方便快捷地翻阅影像学资料、高效清晰地观察典型影像学图像，具体总结PACS系统在医学影像学教学中的应用效果。
健康管理的优势展望与拓展研究
通过实用性研究展望，我们认为PACS系统应在以下几方面进一步开发。
针对PACS系统与互联网功能的协同性加大开发力度，使其技术特色和功能优势全面融入互联网平台，在基层诊所、远处家中就可进行远程掌上医学影像学检查预约，可清晰显示预约排队情况，合理安排前往检查时间。同时，系统应提供该预约医学影像学检查项目的电子版注意事项、准备条件等，增加预约后检查的成效性，以免延误检查、浪费资源。
在大数据背景下，业内已有较多呼声研究使用自动化、格式化的电子版医学影像学报告，充分提高医学影像学专业的自动化办公能力和工作效率。可通过PACS系统对数字化设备采集的图像数据进行智能分析，自动获取图像的典型征象，快速出具数字化、格式化的医学影像学检查报告，发挥智能化优势，减少人力成本，提高检查报告的出具速度，还可以自动化分析提供更多的鉴别诊断与诊查方向，尤其可为急诊急救医疗工作提供更加完美及时的医学影像学检查支持，充分体现专业化、规范化、自动化办公能力。
通过PACS系统与互联网网络平台的高度融合，可研制远程使用账号与密码安全登录的模式，远程调阅、掌上查询，使远距离查阅医学影像学检查报告和图像成为方便快捷的现实。同时，还可网络化提供每一位受检者不同时间段的各种医学影像学检查资料，对其表达的健康状况、病情发展进行长期连续的观察并前后对比，把数字医疗推向极致大范围。
另外，进一步研发PACS系统与健康管理、临床指导广泛高效的自动化融合，对各种医学影像学检查报告阳性结果进行智能化分析后，还要自动化指导受检者下一步选择的就诊科室、可选医生、复查时间、以及其他需要进一步完善的其他检查项目和注意事项等，体现出数字化时代医学影像学专业对健康管理的办公自动化功能。
总结
本研究通过探讨PACS系统对医学影像学资料管理的优势功能，力求拓展和研究其今后更加广泛的延伸性功能，以便更好的适应和配合现代医学影像学专业的快速发展，充分体现其数字化、智能化、自动化办公的便利优势，为人类的健康事业做出更大更好的贡献。（潍坊市科学技术局软科学研究项目，编号：2017RKX056）
论文作者:孙丽华,刘正,齐欣通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
标签：系统论文; 医学影像论文; 功能论文; 图像论文; 资料论文; 影像论文; 数据论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;