（成都亲睦家爱立康老年病医院 四川 成都 610051）
【摘要】目的：分析万古霉素在老年患者临床治疗中的应用情况。方法：选取行万古霉素治疗的60例老年患者，分析其106例次万古霉素的用药情况。结果：在106例次临床用药中，不合理用药所占比例达44.34%，其中4例出现了不良反应。结论：临床上老年患者万古霉素的临床治疗应用合理性比较差，影响了疗效，有必要明确万古霉素用药的相关指征，严格控制特殊类型药物的使用，不断提升万古霉素用药合理性和疗效。
【关键词】老年患者；万古霉素；感染；药敏试验；抗生素
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0026-02
Clinical analysis of Vancomycin in elderly patients
Jiang Xia
Chengdu Qinmujia Ailikang Geriatric Hospital,Chengdu, Sichuan 610051 China
【Abstract】Objective To investigate the clinical application of vancomycin in the treatment of elderly patients. Methods 60 cases of senile patients treated with Vancomycin.The drug use of Vancomycin in the treatment of 106 cases was analyzed retrospectively. Results In 106 cases of clinical medication,irrational drug use accounted for 44.34%,of which there were adverse reactions in 4 cases.Conclusion Through this study,the clinical application of vancomycin in elderly patients with the clinical application of rationality is relatively poor,the impact of the clinical curative effect,there are clear indications of vancomycin use necessary to strictly control the use of special types of drugs,and constantly imProve the rational use of vancomycin and clinical curative effect.
【Key words】Elderly patients; Vancomycin; Infection; Drug sensitivity test; Antibiotics
临床发现老年患者在住院期间的感染率较高，且随着住院天数的增加，患者出现院内感染的概率也持续攀增，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin resistant StaPhylococcus aureus，MRSA）是当前院内患者遭受感染风险的主要菌种。万古霉素作为抗MRSA的主要药物，其使用合理性与否直接关乎耐药菌能否得到有效抑制以及治疗效果[1]。本次研究分析了老年患者接受万古霉素治疗的临床治疗疗效，探讨了万古霉素的用合理用药价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择住院期间60例用万古霉素治疗老年患者，分析其中106例次万古霉素用药的合理性。其中，12例患者用药三次，22例患者用药两次，26例患者用药一次。筛选标准：①年龄在60周岁以上；②住院期间均接受过万古霉素治疗。
1.2 方法
采用自主制定的调查表，查阅相关患者的病史记录，分析患者的诊断情况、住院阶段中患者病情变化、各项临床设备检查结果、临床药物使用情况、不良反应发生情况等基本情况来对用药合理性进行判断。
1.3 评判标准
依据我国流行病学相关理论和卫生部所颁发的《抗菌药物临床指导原则》，根据实际的应用情况来将药物应用情况划分成三个层面，即：合理、基本合理和不合理，具体抗生素应用是否合理的判断标准见表1[2]。
1.4 统计学分析
采用统计软件SPSS19.0对研究数据进行统计处理分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者基本情况
所选的60例老年患者中，男43例，女17例；年龄60～95岁，平均（75.73±2.18）岁；用药天数1～27d，平均15.2d；治疗用药例次106次，没有采用预防用药情况，对其中64例次患者进行了药敏试验和细菌培养等病原学检查（占比60.4%）；根据药敏试验，有10例次经过了用药调整（占比9.4%）；有21例次为经验用药情况，占治疗用药总例次比例为19.8%。
2.2 万古霉素使用情况
万古霉素的日用量为0.5～2.0g，满足相应说明书中规定的用法用量。全部患者总用药天数为912d，用药总量为1569g，其中DDD为2.0，DUI（药物利用指数）为0.86。
2.3 用药情况
所选的老年患者均采用万古霉素来防范感染问题的出现，其中存在泌尿道感染的患者有32例、呼吸道感染的患者有49例、并发泌尿道感染和呼吸道感染的有21例。
在106例次的用药中，使用万古霉素前存在1～7种抗生素使用经历，即联合用药方式。其中有17例单一用药例次，占比达16.04%、有63例同时联用一种抗生素，占比达59.43%、有23例同时联用两种抗生素，占比达21.70%、有2例次同时联用三种抗生素，占比达1.89%、有1例次同时联用四种及以上抗生素，占比达0.94%。
2.4 用药合理性评价
依据所制定的“抗生素合理应用评判标准”，对所选106例次用药的合理性进行分析，可知：其中有23例次合理用药，占比达21.70%，36例次用药基本合理，占比达33.96%，有47例次不合理用药情况，占比达44.34%，见表2。
2.5 药物不良反应
在本次研究中，出现药物不良反应的有4例，占比3.77%，其中1例水肿患者、1例肾功能损害患者、1例皮肤红斑或者皮疹患者、1例患者因药物不良反应而停止继续服用药物，不存在严重的不良反应。
3.讨论
随着年龄的增长，老年患者在住院期间的感染率也相应增加，尤其MRSA是当前医院内患者遭受感染风险的主要菌种[3]。万古霉素作为抗MRSA的主要药物，其使用合理性与否直接关乎耐药菌能否得到有效抑制以及治疗效果。实际上，万古霉素是当前我国大多数医院中广泛应用的一种糖肽类抗菌药物，同时其本身也是一种特殊使用级别的抗菌类药物，是治疗MRSA的最后一道防线，主要应用机理在于降低细菌出现耐药性的概率，从用药源头上来防范超级细菌出现，尽最大可能地延长万古霉素抑制MRSA细菌等细菌生长[4]。
随着万古霉素在临床治疗中的普及，相应的药物使用不良反应情况日益增多，甚至部分患者存在常年住院的情况，所以相应患者的病情比较繁杂和严重，同时相应的用药疗程管控也更加严格。从整体上来看，在老年患者群体中应用万古霉素进行治疗具有广阔的应用前景。虽然该种药物在实际应用过程中会存在不良反应，加上老年患者群体生理机能的衰退，但是如果可以结合患者病情和身体状况来合理用药，并在用药期间密切观察患者的病情变化，比如对缓和血药浓度进行实时监测等，那么就有助于避免不良反应情况的出现，大大增强了临床用药的安全性和有效性[5]。因此，可以说万古霉素用药合理性是关乎老年患者群体临床治疗效果的关键因素。基于本次调查的群体为接受诊治的高龄群体患者，他们住院的时间相对较长，甚至部分患者存在常年住院的情况，所以相应患者的病情比较繁杂和严重。通常而言，万古霉素治疗相应感染问题的用药时间一般主要控制在5～10d，一般不超过2周。
在药物利用分析过程中，药品是否存在滥用情况的评价指标主要为DUI，其中DUI趋近于1则意味着药物使用合理，超过或小于1则意味着用药不合理。在本次调查中，万古霉素使用的UUI值为0.86，可知总体用药量稍微偏少，但是鉴于患者平均年龄较高，所以需要根据老年患者的身体及病情等来对用药种类、用量以及用药间隔等进行合理改进和调整，所以从药物剂量使用角度来看，万古霉素的使用基本可以满足规定要求，符合一般使用需求。通常而言，老年患者在长期住院期间很容易遭受感染问题，且尤以泌尿道感染和呼吸道感染为主。这基本上符合老年患者群体在住院期间感染性疾病的发病机理和规律，但是万古霉素作为MRSE感染和MRSA感染治疗的最终防线，对其相应的适应症等相关病症情况需要有严格的规定要求[6]。
近年来，随着《抗菌药物临床应用指导原则》在临床的推广，无适应症采用万古霉素的情况已经显著减少，但是用药时间过短、用药时间过长却依旧是当前万古霉素在使用中存在的主要问题。如果针对老年患者施用过长万古霉素治疗，那么很容易使患者发生肾毒性病变等问题，同时也可能会致使耐药菌出现，影响患者的临床治疗疗效。本次在106例次临床用药中，不合理用药所占比例达44.34%，其中4例出现了不良反应。可见，当前临床上对于老年患者施用万古霉素的临床治疗应用合理性比较差，影响了临床治疗疗效，有必要明确万古霉素用药的相关指征，严格控制特殊类型药物的使用，不断提升万古霉素用药合理性和临床治疗疗效，值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]陈蓓.328例住院患者万古霉素的用药情况分析[J].抗感染药学,2015,12(4):513-514.
[2]贾暖，袁静，张莉，等.130例万古霉素临床用药分析[J].中国药业,2014(17):80-81.
[3]陈峻.万古霉素应用情况临床分析[J].中国实用医刊,2013,40(17):106-107.
[4]张辉.老年患者万古霉素临床应用及安全性分析[J].北方药学,2015,(8):130-131.
[5]朱曼，王东晓，郭代红 .老年住院患者万古霉素用药情况分析[J].药物不良反应杂志,2014,16(4):193-197.
[6]刘丽萍.万古霉素临床应用分析[J].中国中医药咨讯,2012,04(1):177.
论文作者:姜霞
论文发表刊物:《医药前沿》2019年14期
论文发表时间:2019/7/17
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