鸡东骨外肛肠医院 158200
摘要：目的 探讨并分析血液检验标本误差原因以及有效对策。方法 此次研究的对象是选择2014年2月—2016年3月在该院实行血液标本检验标本400份。统计存在误差标本的数量并分析标本存在误差的主要类型以及形成因素，并针对误差类型和因素分析相应的有效对策。结果 400份血液检验标本中存在误差的份数为50份，占总数12.5%。送检时间过长、药物影响、抽血量不足是发生率最高的标本误差因素。结论 通过各种对策有效控制标本质量，强化血液检验标本在临床中的应用价值。
关键词：血液检验；标本误差原因；有效对策
[Objective] to explore and analyze the causes of errors in blood test specimens and effective countermeasures.Methods the object of this study was to select 400 blood samples from February 2014 to March 2016.The number of error specimens，the main types of error and the forming factors are analyzed，and the effective countermeasures are analyzed for the types and factors of error.Results the number of errors in the 400 blood test specimens was 50，accounting for 12.5%.The time of inspection is too long，the influence of drugs and the insufficiency of blood volume are the error factors of the highest incidence rate.Conclusion the quality of specimen can be controlled effectively through various countermeasures，and the application value of blood test specimens in clinical practice should be strengthened.
[Key words] blood test；specimen error cause；effective countermeasure
血液检验是临床医学中非常普遍的一种检验方式，同样也是手术治疗过程中供血的基本工作。血液检验不仅能够为血液疾病提供良好的诊断结果，还能够为其他类型的疾病提供重要的诊断依据和治疗方法。随着我国人口的不断增加，血液检验的数量也在飞速增长。但是近些年许多地方的血液检验标本存在误差的现象较为明显。如果血液检验中标本存在误差，必然会导致最终的检验结果存在偏差，无法在临床医学中有效的应用。血液检验标本主要包含储存、采集和输运3个环节，为了控制血液检验标本的误差，需要从多个方面着手。为了在临床医学中更好地实施血液检验，控制血液标本的误差率，该文研究性分析血液检验标本误差原因以及有效对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月—2016年3月该院采集的血液检验标本400份作为研究对象。所有的标本都是由我院专业工作人员在确保有效性的前提下收集的。
1.2 方法
分析并评判400份标本能否达到相应的检验质量标准。所有标本采用回顾性的方式进行分析，分析所有血液检验标本的标本外观、标本检验结果、标本采集与检验时间、采血部位、采血过程、标本存在环境以及患者自身情况等信息，并根据这些信息评判标本是否符合质量要求。如标本存在一定的问题或检验标本存在误差，必须在该标本上注明血液检验过程中存在误差的主要因素。在标本达到相应的检验质量要求之后根据相应的检验方式开展检验工作。在护士采集完400份标本之后，按照血液检验实际的项目需求来选择相符合的真空负压采血管实行血液标本的存放。标本在存放之后由经过考试并通过的专业工作人员负责血液的标本运输，并让血液检验的人员按照血液检验标本的质量标准对标本进行质量评价。主要包含血液外观、是否存在凝血、溶血状况，并根据标本所提供的检验时间、采血部位等信息评判标本是否存在误差，并对不合格的血液检验标本做好记录之后返回给采血室，其中主要记录误差的类型、猜测误差存在的原因等。采血室则通过血液误差存在的问题实行针对性控制，从而实现逐渐杜绝血液检验标本误差的目的。
1.3 统计方法
所有数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
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2 结果
2.1 血液检验标本存在误差的主要因素
400份血液检验标本中存在误差的份数为50份，占总数12.5%。通过血液检验标本存在误差的因素分析，其中主要存在4种误差发生因素，分别为患者自身因素（50.0%）；血液标本采集因素（20.0%）；血液标本送检因素（22.0%）；血液标本检验因素（8.0%）。
2.2 50份血液检验误差标本的误差因素分析
4种血液检验误差标本类型中，血液检验标本的误差主要因素有许多。患者自身因素主要有药物影响、饮食不正确、剧烈或紧张运动、例假时间；血液标本采集中的因素主要有抽血时间过长或过短、抽血量不足；血液标本送检因素主要有送检时间过长、血液申请单与标本不符合；血液标本检验因素主要有抗凝管使用方式不正确、血液标本处理不正确。在这些因素中，送检时间过长、药物影响、抽血量不足以及标本处理不正确是发生率最高的标本误差因素。
3 讨论
该研究结果显示400份血液检验标本中存在误差的份数总数为50份，占总数12.5%。通过血液检验标本存在误差的因素分析，其中主要存在4种误差发生因素，分别为患者自身因素（50.0%）；血液标本采集因素（20.0%）；血液标本送检因素（22.0%）；血液标本检验因素（8.0%）。在4种因素中，药物影响是患者自身因素中发生率最高因素；抽血量不足时血液标本采集因素中发生率最高因素；送检时间过长是血液标本送检因素中发生率最高因素；血液标本处理不正确是血液标本检验因素中发生率最高因素。这一结果说明送检时间过长、药物影响、抽血量不足以及标本处理不正确是导致血液检验标本误差的主要因素，其他还有许多的影响因素。在血液检验标本的过程中，首先是因为患者自身的因素导致血液检验标本本身存在问题，其次便是在血液采集和储存、运输的过程中导致血液标本发生变质或掺入其他的物质，最后便是血液检验标本的过程中因为检验方法或方式的不正确，导致血液检验标本发生明显的误差。无论是哪一个阶段的误差，都会导致血液检验结果无法保障，导致血液检验不能够起到相应的临床医学作用。例如，血液检验环境无法达到相应的标准，检验人员的不正当操作以及标本自身的质量不达标等问题，这些问题是该次研究中分析出的标本质量误差主要因素。针对上述这些问题，笔者建议从以下几个方面进行质量控制。
3.1 患者自身因素的有效对策
在血液检验开始之前，标本误差主要的形成因素是患者的个人因素。人体的身体各项功能会因为性别、年龄的变化而出现差异，最典型的便是女性的月经周期时，在该研究中，因女性患者月经周期而导致标本误差的就有5份。对此，在患者特殊时期进行的抽血检验其检验结果往往会出现变化。因此，应当尽可能避开特殊时期采取标本，如果情况比较紧急，则可以采取多个标本，以供取其平均值。除此之外，患者的情绪会导致身体处于应激状态，进而会导致生化检验结果和正常情况有偏差，在研究中就有5份标本因患者的情绪问题而导致标本误差。对此，在临床采样之前，医护人员应当和患者进行有效的沟通，帮助患者舒缓心情，便患者保持平和的情绪，然后再进行抽血化验。
3.2 标本采集和送检因素的有效对策
标本的质量会直接关系到检验的结果，采集标本时必须要重视采集过程中任何一个可能对结果造成影响的因素。标本采集时间也必须根据病情来选取。一般情况下都是早晨空腹时取样，但是特殊疾病的时候便需要考虑标本最有价值的实践，例如急性积极梗死就需要选取患者发热的时机进行采样，以此所采标本才能更具检验价值。标本的送检理论上应当是采样之后直接进行的，以免因为时间而导致标本变质，影响最终结果。一般血液标本在采集以后都需要使用专业的草酸、肝素等一同包被于管内，一般情况下不会凝血。对于不能立即进行检验的标本需要妥善保存。笔者推荐，如果是血液标本，则可以将标本以2 500 r/min，4 ℃离心沉淀10 min，然后分离出血清之后存放于4 ℃的冰箱之中。
在该研究中，因为送检时间过长而导致标本检验误差的有9份，占所有误差标本的18%，这也说明送检时间对于血液检验而言非常重要。对于送检时间而言，应当遵循标本的存放时间尽量短的原则，实行严格的时间控制策略，要求送检人员必须在规定时间内将所采集的血液标本送至检验室中。
3.3 标本检验因素的有效对策
在该研究中，因血液标本处理不正确而导致标本检验误差的有3份。对此，对检验过程实行严格控制与管理是提高血液检验准确性的有效措施。血液检验工作中，因为操作不正确而形成标本误差的现象较为普遍。由此可见，制定并不断完善相关执行标准和管理规章制度的建立与实施是必需的，借助所指制并实施的规章制度，严格要求操作人员遵守质量检测操作规范，确保标本质量。同时，规章制度的内容与实施方式并不是一成不变的，而是需要根据实际实施效果进行针对性的优化和升级，确保规章制度与血液检验之间有良好的契合性。
血液标本检验不仅仅需要操作人员具备较强的工作能力，还需要操作人员具备较高的工作素质。对此，笔者认为，可以让相关企业或部门定期对血液检验人员开展相应的培训，确保检验人员的各项技能、知识能够不断补充、完善对各类发生质量问题的标本进行全面记录，将信息上报给管理部门，从而针对性强化对卫生质量的管理以及监督力度。主要检验室的环境好坏会直接影响到检验结果，对此，要求检验人员严格控制检验室内的环境，务必要求环境条件符合检验标准，其湿度和温度都必须要控制在规定范围之内，并且需要定期对检验室进行消毒杀菌，以免出现血液标本污染的现象。在平常进行血液检验工作时，需要时刻保持良好的设备管理、操作习惯，所有的检验操作必须要按照操作说明进行，并且在每一次检验完成之后对仪器和检验台进行全面的清理，以免留下残余细菌影响到下一个标本的检验效果。
综上所述，送检时间过长、药物影响、抽血量不足是导致血液检验标本误差概率最大的因素，另外还有许多因素都会导致血液检验标本存在误差。应当采用多样化的有效对策，例如采集血液标本的过程中强化对工作的监督力度，强化采集人员、检验人员的工作能力，优化血液检验环境等有效控制标本质量，强化血液检验标本在临床中的应用价值。
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论文作者:于英秋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
标签：标本论文; 血液论文; 误差论文; 因素论文; 时间论文; 患者论文; 对策论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;