宁远县妇幼保健院 湖南宁远 425600
摘要：目的：观察和分析对小儿毛细支气管炎患者采用布地奈德和异丙托溴胺联合进行治疗的临床疗效。方法：选取我院2012年12月~2014年12月间收治的100例小儿毛细支气管炎患者作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组，每组各50例。两组均给予常规治疗，对照组患者在此基础上加用地塞米松静滴进行治疗，研究组患者在常规治疗的基础上加用布地奈德和异丙托溴胺联合雾化吸入进行治疗。观察和比较两组患者的治疗效果。结果：经治疗后，研究组患者治疗的总有效率为（94.0%），明显高于对照组的总有效率（76.0%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。研究组患者的住院时间、喘息缓解时间、咳嗽消失时间及胸部体征消失时间等指标均明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。两组患者的不良反应发生率对比，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：对毛细支气管炎患儿采用布地奈德和异丙托溴铵联合进行治疗具有良好的临床疗效，有效改善患者的临床症状，值得在临床上进一步推广。
关键词：小儿；毛细支气管炎；布地奈德；异丙托溴胺；临床疗效
【Abstract】Objective：To observe and analyze bronchiolitis patients with the clinical efficacy of budesonide and ipratropium bromide joint therapy.Methods：A hospital in December 2012 - December 2014 were treated 100 cases of bronchiolitis patients as a clinical study using a random list of numbers randomly divided into study group and the control group，50 cases in each.Both groups were given conventional treatment，patients in the control group on the basis of intravenous dexamethasone treatment，study patients in the conventional treatment based on the use of budesonide and ipratropium bromide inhalation joint treatment.Observation and treatment of two groups were compared.Results：After treatment，patients of the study group total effective rate（94.0%），significantly higher than the total efficiency（76.0%），（P<0.05）differences were statistically significant.Time to study the group of patients in hospital，breathing response duration，time to disappear coughing and chest signs disappeared time and other indicators are significantly lower than the control group，（P<0.05）differences were statistically significant.The incidence of adverse reactions of the two groups comparison，（P<0.05）differences were statistically significant.Conclusion：Children with bronchiolitis using budesonide and ipratropium bromide treatment combined with a good clinical effect，effectively improve the clinical symptoms，it is worth further in clinical practice.
[Keyword]Children；Bronchiolitis；Budesonide；Ipratropium Bromide；Clinical Efficacy
毛细支气管炎是一种2岁以下婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1—6个月的小婴儿，其主要是由于患者受到病毒感染而导致的肺部细小支气管炎症反应疾病，约有50%以上的患者是由于呼吸道合胞病毒（RSV）引起，其次流感病毒、副流感病毒和肺炎支原体等也可以引发[1]。患儿以喘息、三凹征和气促为主要临床特点，多有咳嗽、低氧血症及毛细支气管阻塞等症状，严重影响了患儿的身体健康和生命安全。本次研究选取我院2012年12月~2014年12月间收治的100例小儿毛细支气管炎患者作为临床研究对象，对其中的50例患儿采用布地奈德和异丙托溴胺联合雾化吸入进行治疗，取得了良好的效果，现总结如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料
本组选取我院2012年12月~2014年12月间收治的100例小儿毛细支气管炎患者作为临床研究对象，纳入标准：①所有患者均符合全国小儿肺炎防治方案中关于毛细支气管炎的相关诊断标准[2]；②患儿在临床上主要表现为喘憋、呼吸急促、阵发性咳嗽及双肺可闻喘鸣音等症状；③X线检查显示具有程度不一的阻塞性肺气肿及肺纹理增多情况；④不具有严重喘息发作、喘息持续状态。⑤患者及其家属均知情同意，且签署知情同意书。使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组，每组各45例。研究组中，男性29例，女性21例；年龄1月~2岁，平均年龄0.81±0.13岁；病程3~5d。对照组中，男性31例，女性19例；年龄1月~2岁，平均年龄0.77±0.15岁；病程3~5d。两组患者在性别年龄等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组入院后均给予常规治疗，包括给氧、改善通气、抗炎、补液、平喘、吸痰、镇静等治疗措施。对照组患者在此基础上加用地塞米松静滴进行治疗，给予地塞米松（生产厂商：河南润弘制药有限公司；批准文号：国药准字H410203300。）0.1mg/kg ~0.3mg/kg静脉滴注，每天1次，连续治疗5-7d；研究组患者在常规治疗的基础上加用布地奈德和异丙托溴胺联合雾化吸入进行治疗，给予吸入用布地奈德混悬液（生产厂商：澳大利亚阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H20090903。）0.5mg-1mg/次，根据喘息的严重程度，<4次/日，和异丙托溴铵溶液（生产厂商：英国勃林格殷格翰；批准文号：注册证号H2040453。），1岁以下每次40-80ug，1岁以上每次80-250ug每天3-4次，两者均采用气动雾化器通过氧气驱动进行雾化吸入治疗，每次15min，每分钟氧流量为6~8L。两组患者均持续接受1周的治疗。
1.3疗效评价标准
①治愈：患者的临床症状和临床体征基本或完全消失，肺部细湿罗音和哮鸣音消失；②显效：患者的临床症状和临床体征显著缓解，肺部细湿罗音和哮鸣音显著消失；③有效：患者的临床症状和临床体征有所缓解，肺部细湿罗音和哮鸣音有所消失；④无效：患者的临床症状、临床体征、肺部细湿罗音和哮鸣音均无明显变化或加重[3]。
1.4 观察指标
观察两组患者的住院时间、喘息缓解时间、咳嗽消失时间及胸部体征消失时间等指标，并进行对比分析。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以率（%）进行表示，计量资料采用t检验进行比较，以（±s）进行表示，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效对比
从表1可以看出，经治疗后，研究组患者治疗的总有效率为（94.0%），明显高于对照组的总有效率（76.0%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。
2.3两组患者的不良反应发生率对比
经治疗后，研究组患者出现鹅口疮2例，予2%碳酸氢钠溶液洗口腔后症状消失，每次雾化后清洗口腔可避免发生，不良反应发生率为（4.0%）。对照组患者出现胃肠道反应5例，给予抑酸、护胃治疗后症状消失，兴奋、面部潮红6例，停药后症状能自行消失，不良反应发生率为（22.0%）。两组患者的不良反应发生率对比，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
3.讨论
毛细支气管炎是儿科临床上一种常见的下呼吸道感染，由于小儿的支气管及气管尚处于发育阶段，还比较狭小，周围的弹力纤维发育尚未完善，其黏膜容易受到感染而发生充血肿胀症状，导致气道狭窄。毛细支气管炎的主要病理改变为机体中，＜2mm的小气道早期发生毛细支气管上皮细胞坏死、周围淋巴细胞浸润、粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多，细胞碎片阻塞毛细支气管，患儿在临床上主要表现为呼吸急促、喘憋及三凹征等症状，往往在感染后2d~3d左右发生发作性喘憋和持续性干咳[4]。目前，临床上对小儿毛细支气管炎尚无明确的特异性治疗方案，临床上在对该疾病进行治疗时，除了需要给予抗炎、吸氧、镇咳、祛痰、平喘等常规治疗外，还需要给予相应的对症治疗。地塞米松静滴一般用于喘息较重的患者，且起效时间慢，副作用大，大部分有胃肠道反应，且只能短程应用，长期应用可抑制儿童的免疫系统及生长激素的分泌，影响生长发育。雾化吸入通过使用雾化吸入装置，将药物转换成为气溶胶，这样患儿通过呼吸道吸入后就可以直接到达其气管和肺部等发病区域，从而明显降低患者的不良反应发生率。布地奈德是临床上一种常用的糖皮质激素，通过雾化吸入起效快，且具有高效的局部抗炎效果，其抗炎作用约为地塞米松的900倍，对气道具有非常强的抗炎效果，能降低气道的高反应性，扩张支气管，全身副作用比地塞米松小，可用于长期的预防，防止进一步发展为哮喘。异丙托溴铵是临床上一种常用的强效抗胆碱药物，因为其脂溶性较低，能够有效降低中枢神经黏膜对其的投入性，其具有良好的支气管扩张效果，可以促进支气管平滑肌的松弛，进而达到良好的解痉效果[5]。本次研究显示，经治疗后，研究组患者治疗的总有效率为明显高于对照组，研究组患者的住院时间、喘息缓解时间、咳嗽消失时间、胸部体征消失时间及不良反应发生率均明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
综上所述，对毛细支气管炎患儿采用布地奈德和异丙托溴铵联合进行治疗可减少静脉糖皮质激素的用药，具有良好的临床疗效，有效改善患者的临床症状，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]马蕾.人性化护理用于小儿毛细支气管炎的效果分析[J].中国基层医药，2012，19（14）：2218-2219.
[2]陈真.喜炎平注射液治疗小儿毛细支气管炎的临床观察[J].健康必读（中旬刊），2012，11（5）：313-313.
[3]张晓芬.布地奈德、特布他林雾化液联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效研究[J].中国妇幼保健，2011，26（29）：4609-4610.
[4]张俊珠，苗豫珠.沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药，2013，8（5）：622-623.
[5]李延琪，王立军.异丙托溴铵联合沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2013，19（3）：12-14.
论文作者:何宁峻
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 支气管炎论文; 毛细论文; 小儿论文; 时间论文; 两组论文; 体征论文; 《健康世界》2015年12期论文;