曹俊燕
（南京市点将台社会福利院<南京安宁医院> 江苏南京 210031）
【摘要】目的：分析探讨养老机构糖尿病并发泌尿系感染的相关因素。方法：选取2009年8月至2013年8月养老机构63例糖尿病并发泌尿系感染的临床资料进行回顾性分析，探讨患者的性别、年龄、血糖、住院时间及其他并发症的发生情况与糖尿病并发泌尿系感染的相关性。结果：患者的性别、年龄、血糖、住院时间及其他并发症的发生情况与糖尿病并发泌尿系感染密切相关。结论：根据糖尿病并发泌尿系感染的相关因素，采取必要的防治措施，对减少糖尿病并发泌尿系感染的发病率有重要意义。
【关键词】养老机构；糖尿病并发泌尿系感染；相关因素；发病率
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0246-02
近年来我国糖尿病的发病率逐年增长，严重威胁着患者的生命质量。糖尿病作为一种代谢性疾病，临床常合并各类感染，尤其是泌尿系感染。养老机构的糖尿病患者多为高龄人群，合并多种慢性疾病，免疫力低下，且营养状况较差，在糖尿病治疗期间，更易发生泌尿系感染[1]。本文回顾性分析2009年8月至2013年8月养老机构63例糖尿病并发泌尿系感染的临床资料，旨在了解糖尿病合并泌尿系感染的相关因素，并采取相应的防治措施以减少发病率，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年8月至2013年8月来我院就诊的120例养老机构糖尿病患者，在就诊期间发生泌尿系感染的患者共63例，所有患者均符合糖尿病并发泌尿系感染的诊断标准[2]，其中男36例，女27例，年龄63～92岁，平均年龄（81.3±2.4）岁，病程1～29年，平均病程（9.4±1.7）年，留置导尿的患者24例，膀胱造瘘的患者9例，透析的患者1例，精神障碍患者使用抗抑郁药和精神活性药物18例，并发心血管疾病的患者11例，住院天数8～26d，平均住院天数（15.6±2.1）d，1年内住院大于2次者8例。其中血尿15例（占23.8%），下泌尿生殖道刺激症状（排尿困难、尿频、尿急、夜尿症）18例（占28.6%），下泌尿生殖道压迫症状（排尿踌躇、排尿间断、尿后滴沥、排尿无力）21例（占33.3%）。
1.2 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
糖尿病患者的性别、年龄、血糖、病程、住院时间及其他并发症的发生情况与糖尿病并发泌尿系感染密切相关，男性患者并发泌尿系感染的发生率显著高于女性，大于80岁的患者并发泌尿系感染的发生率高于小于80岁的患者，空腹血糖大于13.9mmol/L的患者并发泌尿系感染的发生率高于小于13.9mmol/L的患者，病程大于10年的患者并发泌尿系感染的发生率高于少于10年的患者，住院时间大于15天的患者并发泌尿系感染的发生率高于小于15天的患者，有并发症的患者并发泌尿系感染的发生率高于没有并发症的患者，相同因素不同指标之间比较有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表 糖尿病并发泌尿系感染的相关因素分析
3.讨论
由于养老机构糖尿病患者多为高龄，糖尿病患者血糖控制不达标，随着患者年龄增长，机体代谢紊乱，免疫防御能力下降，易导致尿路感染[3]。糖尿病患者长期处于高血糖状态，血浆渗透压升高，淋巴细胞转换降低，机体免疫功能下降，促使细菌尿形成，因为尿液中的糖份提供了细菌生长的基质，导致尿路感染。病程越长，血糖控制越不稳定，使尿路感染的发生率升高[4]。住院时间越长，患者越易发生院内感染，从而增加尿路感染的发生率。由于生理因素，许多老年病人患有膀胱张力松弛及尿液浓缩能力减低，糖尿病并发神经源性膀胱时，膀胱自主神经病变使得膀胱平滑肌麻痹，膀胱逼尿肌收缩力减弱，排尿功能障碍，常有大量的残余尿，细菌在引流不畅的膀胱尿液中繁殖极快，增加尿路感染；尤其并发高血压、心力衰竭、精神障碍患者，在长期使用利尿剂或抗抑郁药和精神活性药物时，进一步削弱了逼尿肌的收缩力，导致膀胱不能彻底排空，增加尿路感染的概率。
老年女性患者因阴道粘膜萎缩、较短的尿道，使得细菌容易进入膀胱，萎缩性尿道炎进一步增加了泌尿道感染的机会，由于近尿道外口的上皮细胞较薄，加之自身生理结构尿道口外口离阴道口和肛门口近，易引发尿路感染。有些患者行动不便或意识障碍等长期使用尿不湿，会阴部未及时清洁，也会引发尿路感染。本研究中男性患者合并泌尿系感染的概率高于女性，分析其原因为男性高龄患者前列腺疾病的发病率较高，常患有因前列腺增生而引起的膀胱出口梗阻，易导致排尿困难，残余尿量偏多而引发尿路感染[5]。老年患者膀胱功能衰退，残余尿量偏多，或膀胱造瘘术后反复导尿可损伤尿道粘膜，护理中留置导尿可能未及时拔除，或操作失误造成尿管嵌顿，引起尿中细菌长期存在并繁殖，也易引发尿道感染[6]。
临床中定期监测血糖，进行糖尿病并发症筛查，积极有效地控制血糖，选择B族维生素、血管畅通药物改善糖尿病自主神经病变；合理选用抗生素，减少潴留尿量，避免使用抗胆碱能药物如抗抑郁药和精神活性药，减少对逼尿肌收缩力影响；加强营养支持治疗，增强机体免疫防御能力，及时清洁会阴，保持尿道口干燥清洁，熟练掌握导尿的护理技巧，积极治疗糖尿病的并发症；医院采取相应的措施预防院内感染[7]，对糖尿病患者、家属及护理人员进行健康教育，学习糖尿病并发泌尿系感染相关知识，可进一步减少泌尿系感染的发生率。
【参考文献】
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[7]王利芳.糖尿病患者医院感染因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2563-2564.
论文作者:曹俊燕
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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