重庆芳华医院
【中图分类号】 Ｒ445 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】目的：评价经阴道超声诊断宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）价值，对比腹部、阴道超声诊断效用。方法：2014年1月～2015年12月，医院拟诊宫腔粘连150例，采用经腹、经阴道超声诊断。结果：宫腔镜诊断子宫粘连检出率89.33%，诊断子宫粘连184处；其中腹部超声诊断敏感性59.78%（110/184），阴道超声81.52%（150/184），差异具有统计学意义（P＜0.05）；经阴道超声漏诊34处，包括宫角粘连、宫内节育器中央柱状粘连、宫腔近底部粘连，宫腔轮廓显示不清7.33%（11/150）；二维超声子宫内膜连续性中断带状低回声、高回声区占53.26%（98/184），宫腔线分离占10.87%（20/184），三维超声内膜缺损连续性中断或内膜与肌层分界不清、边缘不清占59.78%（110/184）。结论：经阴道超声诊断宫腔粘连效果较好，但部分隐蔽位置、柱状宫腔粘连可能被误诊。
【关键词】宫腔粘连；经阴道超声；临床诊断
宫腔粘连是指子宫壁及其组织间粘连的一种疾病，是女性常见病，具体发病率尚不清楚，占妇科门诊的1%左右。宫腔粘连多见于宫腔手术后，感染、生殖系统疾病是宫腔粘连的危险因素。宫腔粘连危害较大，可损伤子宫内膜，与各类妇科疾病密切相关，是复发性流产、不孕症、产后出血、早产、胎盘早剥的高危风险因素，有报道显示约10%～40%的不孕女性合并宫腔粘连，宫腔粘连可导致子宫解剖、功能变化[1]。准确的诊断宫腔粘连，采取恰当的治疗方法，可避免不必要的手术。宫腔粘连诊断主要依赖于超声，本次研究试评价经阴道超声诊断宫腔粘连价值，对比腹部、阴道超声诊断效用。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2014年1月～2015年12月，医院拟诊宫腔粘连150例，年龄23～47岁、平均（30.8±6.4）岁。就诊原因：月经过少88例、不孕症31例、闭经21例、其它10例。纳入标准：①最终经宫腔镜确诊；②临床资料完整。
1.2 方法
仪器选择GE-Voluson E8、飞利浦系列超声诊断系统。进行详细的查体，常规妇科检查，了解既往病史，宫腔操作史。双合诊，子宫大小依次14例，宫颈触痛31例，举摆痛11例。无需特别的准备，尽量在月经干净后1周检查，先行腹部超声，而后采用经腹部超声。排空膀胱，截石位，部分不适者可换侧卧位。探头外套双层避孕套，缓缓从阴道置入。先行二维超声，旋转探头进行纵横切扫查，测量子宫大小，观察附件，测量内膜厚度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 定位寻找粘连情况，获得最佳的成像，判断内膜是否连续。而后转为三维成像模式，获得最佳的矢状切面。医嘱患者摒住呼吸，多平面成像模式，获得A、B、C三个平面，旋转X、Y、Z轴，选择最佳方向进行三维重建。待月经干净后3～7日，进行宫腔镜检查，以宫腔镜诊断为金标准，合并治疗不孕症等疾病。
1.3 统计学处理
计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
150例患者，宫腔镜诊断子宫粘连134例，占89.33%，诊断子宫粘连184处。其中腹部超声诊断敏感性59.78%（110/184），假阳性24处，阴道超声诊断敏感性81.52%（150/184），差异具有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声漏诊34处，宫腔镜诊断为20处宫角粘连、10例宫内节育器中央柱状粘连、4例宫腔近底部粘连，其中11例宫腔轮廓显示不清。经阴道超声子宫粘连表现为子宫内膜连续性中断带状低回声、高回声区占53.26%（98/184），宫腔线分离占10.87%（20/184），其它特征包括内膜显示不清不规则低回声、网状无回声、内膜线样等，三维超声显示内膜不同程度缺损连续性中断或内膜与肌层分界不清、边缘不清103例59.78%（110/184），另见锯齿状改变等表现。
3 讨论
经阴道超声诊断子宫粘连效果较好，本次研究阴道超声诊断敏感性81.52%（150/184），经阴道二维、三维超声，通过判断子宫内膜连续性、完整性、回声可较容易的诊断普通子宫粘连。研究中，多数宫腔粘连表现为内膜中断，受粘连影响，实质性物质增加，密度上升，回声偏高，严重的宫腔粘连可致内膜损伤，导致宫腔线分离[2]。需注意的是，对于隐蔽位置的粘连，不在扫查切面上的粘连，可能会误诊，研究中经阴道超声漏诊34处，其中20处宫角粘连、10例宫内节育器中央柱状粘连、4例宫腔近底部粘连。经阴道三维超声检测子宫粘连影响因素较多，对患者配合能力、医师的操作水平有一定的要求。除超声外，输卵管造影也是诊断子宫粘连的主要方法，但接受率较低，同时也存在误漏诊[3]。另外，部分患者可能伴有子宫畸形，导致经阴道超声误漏诊。除典型的超声表现外，子宫内膜厚度不对称、内膜厚度在宫腔诊断中也有较高价值。
综上所述：经阴道超声诊断宫腔粘连效果较好，但部分隐蔽位置、柱状宫腔粘连可能被误诊，需积极总结经验，规范使用经阴三维超声。
【参考文献】
[1] 杨年，廖治. 宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(5):380-382.
[2] 陈冬秀，马燕，陈立宏，等.经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究[J]. 广西医科大学学报,2012,29(3):378-380.
[3] 张海霞，朱学平，毛玲玲. 经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值及误诊分析[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(2):127-129.
论文作者:张宏
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/23
标签：超声论文; 阴道论文; 宫腔论文; 子宫论文; 内膜论文; 柱状论文; 回声论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;