罗冰 杨梅
（成都市新都区妇幼保健院 610500）
【摘要】目的：分析新都区剖宫产率趋势，探讨有效降低剖宫产率的措施。方法：通过回顾性分析新都区8年来剖宫产变化趋势。结果：一剖宫产率的高低和年度活产多少无正相关，二剖宫产医学指征的所占比例越高，剖宫产率相对较低，充分说明剖宫产率是可控的，严把剖宫产指征，降低非医学指征的剖宫产是降低剖宫产率的关键。
【关键词】剖宫产；剖宫产率；剖宫产医学指征
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0076-02
剖宫产术是产科领域中的重要手术，已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段；近年来，剖宫产率在世界各地都明显增高，我国相关报告显示近2年剖宫产率已经达到46.2%成为全球剖宫产率最高的国家之一[1]。所以如何合理掌握剖宫产指征同时减低剖宫产率成了产科工作的重点[2]。
1.资料和方法
1.1 数据来源
数据采集于成都市新都区2007～2014年《四川省医疗保健机构分娩方式报表》，2007～2014活产53415例，剖宫产数29983例，平均剖宫产率56.1%，数据来源准确。
1.2 一般资料
资料来源于我区在2007～2009年底共20家产科单位（有二级以上医疗机构5家，乡镇卫生院15家）和2010～2014年4家（4家均为二级以上单位）产科单位的每月分娩方式报表。2009年底，根据新都区卫生资源区域规划，保留了4家二级以上医院和一家乡镇卫生院的产科执业资格，能开展剖宫产的医疗机构均为二级以上医疗机构。
1.3 方法
通过对2007～2014年新都区分娩方式报表的收集，对收集的资料进行分析，基本掌握新都区这几年剖宫产率的变化，提出降低剖宫产率的思路。
2.结果
2.1 剖宫产率的变化趋势
2007～2014年的剖宫产率最高出现在2008年的59.66%，2010年的59.27%和2011年的59.8%，剖宫产率的高低和活产数的多少无正相关。
2.2 剖宫产医学指征和非医学指征的变化
从表3中可以看到，剖宫产医学指征的所占比例越高，剖宫产率相对较低，充分说明剖宫产率是可控的，严把剖宫产指征，降低非医学指征的剖宫产是降低剖宫产率的关键。
3.讨论
3.1 2007～2009年，我区具有产科资质的机构20家，开展剖宫产技术服务资质的只有5家（均为区级、驻区医疗机构），但由于未进行有效的管理，加之很多医疗机构的产科收益直接和医务人员绩效挂钩，具有较明显的趋利因素，基层医疗机构均开展剖宫产手术，2008年剖宫产率达59.66%，医学指征所占比例48.66%。
3.2 2011年我区剖宫产率达59.8%，高于成都市平均水平，为此区卫生行政部门以红头的形式下发相关文件，提出降低剖宫产率的措施，并将剖宫产率纳入医疗机构年终目标考核；从2012年，我区剖宫产率呈逐年缓慢下降趋势，医学指正剖宫产所占比例上升，说明加强对产科医疗机构的管理，严把剖宫产指征，是降低剖宫产率的重要因素。
3.3 适当的行政手段干预和改变固有的管理方法也可对降低剖宫产率起推动作用，如将其纳入爱婴医院和产科执业资格评审，纳入医疗质量考核体系，与医务人员的个人考核挂钩等。
3.4 影响剖宫产率变化的因素很多，除了医学因素之外，还要受社会文化、孕产妇自身以及家庭环境因素的影响，如目前的医疗环境、助产士的严重缺乏、产妇害怕分娩的疼痛、受封建迷信思想的影响等，都是推高剖宫产率的因素之一。
3.5 孕期保健中健康教育的良莠不齐，未能有效帮助孕妇树立自然分娩的信心，缺乏正确的引导，对分娩方式、分娩过程的知识来源更多是亲朋好友分娩的感受或依靠网络、书籍等各种渠道获得，但有些知识未及时更新，存在以点带面。
3.6 由于信息的不对称性，孕产妇不了解不合理（如社会因素）的剖宫产对母婴带来的危害，有一定的盲从性，所以孕妇学校的规范化建设迫在眉睫，如何将健康教育贯穿在整个孕期保健中显得尤为重要，在孕期，结合孕周期的不同安排孕妇学校教学内容，实现多元化教学，如开展模拟自然分娩、孕期瑜伽等逐步建立孕妇对医务人员依从性。
3.7 孕期体重的科学管理，合理控制孕妇和胎儿的体重，防控因胎儿过重带来自然分娩困难，从而增加自然分娩的风险。
3.8 由于对儿童入学年龄的限制和不合理收费，间接促使未满预产期孕妇要求提前剖宫产终止妊娠，导致个别月份剖宫产率异常升高，也是非医学指征剖宫产率上升的因素之一，对现行小学入学招生条件的调整，也可有助剖宫产率的降低。
3.9 改变服务模式，加大对新技术的推广和使用的宣传力度，如导乐分娩、水中分娩、家庭产房等，改变传统的分娩模式，减轻孕产妇对自然分娩的恐惧。
3.10 完善相应的法律法规，在制度上保障孕产妇和医务人员的合法权益，改善医患关系和降低产科医生的职业风险，配置合理的人员比例，将助产士的配置比纳入产科机构执业评审。
【参考文献】
[1] 刘晶.太原市迎泽区不同等级医院剖宫产率及剖宫产指征的分析.中国妇幼保健，2014,29（3）1816.
论文作者:罗冰,杨梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：产科论文; 医疗机构论文; 医学论文; 因素论文; 孕期论文; 孕妇论文; 医务人员论文; 《心理医生》2015年4期供稿论文;