江苏省扬州市第一人民医院西区手术室 225000
【摘要】 目的：分析经皮肾镜碎石取石术的临床护理配合。方法：将我院于2011年3月-2015年4月所接收临床手术患者64例作为调查对象，于临床术中行规范性护理干预，评定其效果。结果：64例患者经由规范性护理干预后出现3例尿路感染，并发症发生率为4.69%；碎石成功63例，碎石成功率为98.44%。结论：临床经皮肾镜碎石取石术操作中加强手术护理配合，术后做好预防感染措施，可提高临床手术成功率，值得使用。
【关键词】 经皮肾镜碎石术；手术护理；配合措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-269-01
泌尿结石为临床常见性病症，一般行临床保守疗法，但针对结石相对较大患者需行开放手术治疗，常用方法为经皮肾镜碎石取石术，具有创伤小、康复快的临床特点[1]。然由于手术期间诸多因素的影响，间接降低手术成功率。因此，手术护理配合措施的实施意义重大。下面，本文将我院所接收患者作为调查对象，行不同护理配合措施，报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
将我院于2011年3月-2015年4月所接收临床手术患者64例作为调查对象，其中，男性患者37例，女性患者27例，年龄位于30-77岁时段内，平均（52.3±5.3）岁；肾结石52例，输尿管结石8例，输尿管合并肾结石者4例。64例临床手术患者资料差异性不鲜明，可行比对（P>0.05）。
1.2手术方法
64例患者均行经皮肾镜碎石取石术，经由患者尿道插入输尿管镜，观察膀胱、尿道等组织黏膜状态，确保无新生物且双侧输尿管开口相对清晰后，可经由左侧输尿管口插入导丝，在其引导下输尿管镜可顺利进行左侧开口，并上移至输尿管上段，若仍然未较明显的结石可考虑将其从左侧输尿管排出。经由右侧输尿管开口插入输尿管导管，随后将输尿管镜退出，留置导尿管。将患者体位更改后俯卧位，给予常规消毒后在C臂机设备引导下定位穿刺部位，待穿刺成功后留置导丝，切开患者皮肤组织后留置管鞘，用输尿管镜进行观察结石情况，并借助钬激光将其击碎、取出，密切监察肾盂、肾脏等部位是否残留结石，确定无残留结石后缝合皮肤、固定肾造瘘管。
2 手术配合、护理
2.1手术配合
2.1.1准备器械
临床手术前期，医务人员需准备经皮肾镜碎石系统、摄像系统、输尿管镜、套石篮、肾镜、石蜡油等。
2.1.2体位摆放
待患者进入手术室后，应帮助其取合适体位，一般为膀胱结石位，并行气管插管处理，留置导尿管。随后帮助患者更改为手术体位，即俯卧位，垫高其患病肢体，主要受压部位铺设软垫。手术期间确保患者舒适度，充分暴露手术视野，牢靠固定体位，禁止出现移动现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.3观察
手术严格遵循无菌操作的原则，根据患者疾病情况适当调整灌注泵压力、流动量等指标；密切观察患者疾病变化情况，及时补充相应液体，确定灌注液体温度适宜。待取石通道建立、穿刺部位确定后，应密切观察患者是否出现呼吸急促、腹胀等症状，发现异常后立即通知医师处理。
2.1.4回收
手术结束后认真检查使用器械，查看其是否完整，禁止出现微小器件丢失现象。此外，临床手术还应行抗感染疗法、注意其肾造瘘管情况，不但要防止造瘘管脱出，还应观察其液体引流情况，一旦出现引出液体颜色相对较红现象，应行夹管处理，便于压迫性止血。
2.2护理
2.2.1术前心理护理
大多数患者由于担心手术效果而出现焦虑、恐惧等不良情绪，延误手术时机。因此，术前医护人员需多和患者交流，特别是进入手术室后，更是应该用热情、温和的语言沟通，让患者产生信任感，从而减轻不良心理，促使其在最佳状态下接受手术，进而提高临床碎石成功率。
2.2.2术中护理
由于经皮肾镜取石术过程中患者需取截石位、俯卧位，截石位期间需铺垫软垫，以预防皮肤压伤，并确保压缩带所固定的平面柔软、平滑，这样可有效减轻病变肢体的受压程度；禁止出现下肢过度外展现象，以免拉伤肌肉。导管置入后肢体放置中需确保动作轻柔，便于预防血液循环障碍现象；俯卧位期间妥善放置尿管，防止脱落。配合麻醉医师观察生命体征变化情况，注意引流液颜色、总量变化情况，以观察是否存在大血管损伤现象。此外，于临床术后加强保暖处理，及时帮患者穿戴衣物，保护其隐私；术后健康教育，加快康复进度。
3 结果
本组64例患者均行经皮肾镜碎石取石术，经由规范性护理干预后出现3例尿路感染，并发症发生率为4.69%；碎石成功63例，碎石成功率为98.44%。
4讨论
4.1充分的术前准备可确保手术顺利进展
临床手术前期给予护理人员充分了解手术使用器械、物品操作方法、配制过程中，可确保手术顺利进行。同时，术前给予患者一定的舒适体位护理，可从根本上帮助患者消除身体紧张感，减轻负性情绪，以上均可确保手术顺利进行。
4.2术中密切观察可提高手术成功率
临床术中密切观察患者生命体征变化情况，可尽早发现患者不良反应，同时借助安全、有效方法进行处理，可提高手术成功率。
由于泌尿结石经皮肾镜碎石取石术操作过程相对繁琐，一旦出现手忙脚乱、器械传递不及时等现象，将延长手术时间，降低手术成功率。因此，我院借助上述措施进行术中护理配合，该措施不但能提高手术护士经皮肾镜碎石取石术知识认知度，还可提高其无菌操作意识。此外，通过临床术前相应物品的准备，可减少操作意外的发生，缩短手术时间。从本组研究结果得知：64例患者成功碎石63例，碎石率为98.44%。说明：将规范性护理措施用于临床碎石取石术中可提高手术取石率，和彭小红[5]成就基本一致。
综上，临床经皮肾镜碎石取石术操作中加强手术护理配合，术后做好预防感染措施，可提高临床手术成功率，值得使用。
参考文献：
[1]余细凤.经皮肾镜碎石取石术手术配合和手术护理[J].中国医药指南，2012，10（9）：558-559.
[2]李晓展，赵慧景，候金玲，等.经皮肾镜碎石取石术手术配合和手术护理[J].医学信息，2013，（11）：445-446.
[3]莫剑妹，曾俞霖，刘茂芳，等.经皮肾镜联合超声碎石取石术治疗肾结石的手术护理[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：98-100.
[4]张红英.经皮肾镜碎石取石术的手术配合及护理体会[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：127-128.
[5]彭小红.微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理[J].中国民族民间医药，2010，19（13）：218-221.
论文作者:张海霞,王雪静,朱青
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
标签：手术论文; 碎石论文; 患者论文; 输尿管论文; 结石论文; 体位论文; 成功率论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;