番禺区中心医院 广东 广州 511400
【摘要】目的：探讨中西医护理干预对腰椎内固定术后便秘预防的效果。方法：将我院2015年6-12月收治的腰椎内固定手术患者40例为对照组，2016年5-12月收治的腰椎内固定手术患者40例为试验组，入选对象有完整临床资料，愿意配合研究，对照组患者实施常规护理，试验组则实施中西医护理干预。对两组患者术后便秘发生率、ADL评分、健康教育知晓率、护理满意率进行观察与记录，并对比分析。结果：试验组患者术后便秘发生率显著低于对照组，而健康教育知晓率、护理满意率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎内固定手术患者采取中西医护理干预，除了可以减少术后便秘发生，而且可以提高健康教育知晓率与护理满意率及日常生活活动能力，值得借鉴。
【关键词】腰椎内固定；中西医护理干预；便秘
腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎狭窄等属于常见疾病，近几年采取腰椎内固定术治疗能取得不错效果，但这种方式处理下患者需绝对卧床休息,且麻醉方式多为全麻，会刺激脊髓，术后影响康复，还会有水肿与疼痛等，极易发生便秘[1]。便秘又会造成患者腹胀与厌食，脑出血及血压升高等[2]，使得患者痛苦增加，需积极做好处理。为了进一步探讨中西医护理干预腰椎内固定术后便秘的预防效果，我院针对80例患者实施了如下研究报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年6-12月收治的腰椎内固定手术患者40例为对照组，2016年5-12月收治的腰椎内固定手术患者40例为试验组，入选对象有完整临床资料，愿意配合研究。对照组：男性23例、女性17例；年龄在20-85岁之间，均值55.8±4.2岁；病型包括腰椎间盘突出症15例、腰椎狭窄18例、腰椎滑脱7例。试验组：男性24例、女性16例；年龄在20-83岁之间，均值55.2±4.4岁；病型包括腰椎间盘突出症14例、腰椎狭窄18例、腰椎滑脱8例。在年龄与性别及病型上两组并无差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1对照组患者实施常规护理，做好患者的生命体征与病情监测，常规健康指导，告知饮食禁忌，增强营养，适当予以腹部按摩，术前做好排便训练等。试验组则实施中西医护理干预，如下：
1.2.2西医护理：①饮食指导：对患者实施整体评估，卧床时间过长或有便秘则实施饮食指导，确保摄入粗纤维食物、水果及蔬菜等。每天饮水量维持2000-2500ml，额外丢失则要及时补充，早上饮用200-300ml温开水或淡盐水，改善肠蠕动。②腹部按摩：协助患者取仰卧位，双腿屈曲，促进腹肌放松，护理人员利用鱼际肌和掌根的力量，顺着升结肠、横结肠、降结肠、直肠等实施按摩，时间10min，每天餐后0.5h进行1次按摩，促进排便。③适应性训练：早餐后患者的胃-结肠反射比较强烈，为此餐后采取便器刺激促进患者排便，也可建立条件反射，促使患者养成定期排便的习惯。指导患者学会床上排便，入院后开始练习，从体位、环境、暗示等着手，配合训练，促使患者潜移默化形成条件反射，形成适应性排便[3]。④咀嚼口香糖：每天2次，每次1片，每次时间控制在15min以内。
1.2.3 中医护理：根据患者病型采取辩证护理干预，与肢体康复训练：①气虚型：采取益气宣肺润肠法处理，药用为黄芪15g、麻仁、陈皮、槟榔6g，沙参、黑芝麻各12g，黄芪15g，杏仁、鸡内金9g，采取水煎煮服用。②血虚型：采取养血滋阴与润燥通便法处理，比如润肠丸，药物有当归、桃仁、枳壳各10g，生地与火麻仁各15g，同样采取水煎煮服用。③手指穴位按摩：通过拍手、鼓掌及十指头相碰等方式处理，主要按摩第二二间穴、神门穴及大肠穴，晨起后以右手指腹轻轻按摩这些穴位，每个穴位进行7次。④药物干预：利用调节胃肠的中药缓释剂处理，用于调理肠胃，实现润肠通便的效果，但要控制用药量，减少药物依赖性。此外，还可配合针灸与推拿等方式，促进恢复肠道动力，改善排便效果。
1.3 观察指标
对两组患者术后便秘发生率、ADL评分、健康教育知晓率、护理满意率进行观察与记录，并对比分析。
1.4 统计学处理
利用SPSS19.0软件分析本研究数据，其中以百分比%、卡方（χ2）检验处理计数资料，以均数（）、t检验处理计量资料，将P<0.05为统计学有意义。
2 结果
试验组患者术后便秘发生率、ADL评分显著低于对照组，而健康教育知晓率、护理满意率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），数据分析见表1。
3 讨论
便秘指的是排便次数减少，间隔2-3d或者更长时间排便1次，而且大便干结、无规律性，多有排便困难[4]。腰椎内固定术后患者因疾病自身、手术方式等，术后需长时间卧床休息，容易造成活动量减少，排便体位需要改变，缺乏便秘预防指引，饮食结构变化，宣教不足等，容易诱发便秘。腰椎内固定术后便秘会对饮食、疾病康复、睡眠等造成不利影响，影响患者术后恢复[5]。目前，关于腰椎内固定术后便秘发生原因进行了分析，主要有排便体位改变、卧床时间休息较长、术后饮食结构变化与水摄入量不足、手术后伤口疼痛等，为此需做好护理干预。口香糖含有木糖醇，服用后，被肠壁吸收速度缓慢，初次服用者或一次服用过多则会有轻度腹泻，根据该特性，可将其作为缓泻药，促进患者顺利通便。不过，要注意咀嚼口香糖的时间与剂量，每次时间控制在15min以内，而且不能太多，过多反而有诱发腹泻。此外，口香糖含有添加剂，比如麦芽糖醇、甘露醇等，这些无法被肠道吸收，但可吸收一定量水分，为此有润肠与促进排便的效果。手指穴位按摩主要是神门穴、第二二间穴、大肠穴等，其中第二二间穴可促进通便，加上按揉大肠穴与神门穴，即便是顽固的便秘也能促进患者尽快康复。
我院将收治的80例腰椎内固定手术患者进行对比研究，对照组接受常规护理，试验组接受中西医护理干预，结果显示试验组在术后便秘发生率、ADL评分、患者健康教育知晓率及护理满意率上均显著优于对照组（P<0.05）。中西医结合护理干预属于新兴护理干预，新的护理观念使得患者与护理人员对便秘给患者带来的痛苦、康复影响有了更深入的认识，而且在入院开始便加强便秘预防引导，提高患者对便秘的认知程度，更好地配合治疗与护理，重视每一个护理细节，明显减少术后便秘发生。
综上所述，腰椎内固定手术患者采取中西医护理干预，除了可以减少术后便秘发生，而且可以提高健康教育知晓率与护理满意率及日常生活活动能力，值得借鉴。
【参考文献】
[1] 刘文娟.腰椎压缩性骨折患者腹胀便秘的护理[J].浙江临床医学,2012,14(8):1012-1013.
[2] 苏振敏,封月勤.胸腰椎骨折患者腹胀的中西医护理进展[J].吉林医学,2013,34(11):2135-2136.
[3] 许敏.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的中西医结合护理干预[J].中国中医急症,2012,21(10):1623,1642.
[4] 顾爱焕.辨证施护对预防胸腰椎骨折患者腹胀便秘的效果观察[J].现代临床护理,2012,11(6):46-47.
[5] 雷春华,许红梅.药膳配合通便散外敷对腰椎压缩性骨折患者便秘的效果评价[J].中西医结合护理（中英文）,2015,1(3):7-9.
论文作者:李涛金,李佩霞,何敏儿
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
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