摘要：目的 探讨2型糖尿病伴发冠心病的危险因素。方法 以2型糖尿病伴发冠心病组80例病人与单纯2型糖尿病组80例进行对照分析。两组病例均记录血压、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG)、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。结果 两组相比，舒张压及总胆固醇等差异无统计学意义(P>0.05)。2型糖尿病合并冠心病组的空腹及餐后2h血糖、 收缩压、空腹及餐后2h胰岛素、24h尿蛋白定量、血尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白均明显高于单纯2型糖尿病组， 差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病合并冠心病组的高密度脂蛋白含量明显低于单纯2型糖尿病组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对2型糖尿病患者高血糖、高血压、高血脂等有关危险因素，进行预防和控制，有可能降低冠心病的发病率。
关键词：2型糖尿病 冠心病 危险因素
引言：糖尿病是当今世界威胁人类健康的常见病，多发病之一，目前糖尿病患者已达1.6亿，预测到2025年将达3个亿，其中75％在印度、中国等发展中国家，中国已由十几年前1％的发病率上升到目前的2.5％～3.25％，半数患者不知自己已患病。而2型糖尿病占90％。冠心病是2型糖尿病患者最常见的伴发症之一。据报道，糖尿病患者75%死于心血管疾病，其中2/3死于冠心病。本文将本院近几年收住院的2型糖尿病合并冠心病患者的多种相关因素指标进行分析，以加深2型糖尿病合并冠心病高危因素的认识，同时探讨了血糖、血脂、血压等在2型糖尿病并发症发生、发展中的意义，从而为2型糖尿病合并冠心病的防治提供理论依据。
临床资料
选取我院2011年3月-2013年5月收治的病例160例，单纯2型糖尿病组：单纯2型糖尿病患者80例，年龄（56.3±7.4） 岁， BMI为（24.5±3.5） kg/m2；糖尿病合并冠心病组：为糖尿病合并冠心病患者80例，年龄（57.4±7.6）岁，BMI为（25.3±3.5） kg/m2，符合1999年WHO糖尿病诊断标准。糖尿病病程（4.3±6.1）年，冠心病病程（3.6±5.2）年。所有冠心病病例均经冠状动脉造影诊断为冠心病，冠状动脉造影至少有一支主要血管狭窄在50％以上，两组患者的一般资料差异无显著性。
方法
所有病例均询问病史、服药史，并做全身体格检查，测量血压2次/日，取均值，计算体重指数，做心电图、心脏彩超，化验查空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血红蛋白(GHb1C)、胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)和24h尿白蛋白(UAE)。胰岛素抵抗指数采用HOMA-IR模型，HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5计算。
统计学处理
所有观察值均以均数及标准差表示，组间比较采用两样本t检验。危险因素分析采用多因素逐步回归分析。上述统计学处理采用SPSS 9.0 for Windows软件完成。
结果
2型糖尿病合并重症冠心病组和单纯2型糖尿病组相比，舒张压及总胆固醇等差异无统计学意义(P>0.05)。2型糖尿病合并重症冠心病组的空腹及餐后2h血糖、 收缩压、 空腹及餐后2h胰岛素、24h尿蛋白定量、 血尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白均明显高于单纯2型糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病合并重症冠心病组的高密度脂蛋白含量明显低于单纯2型糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
本文得出结论2型糖尿病易合并冠心病的原因可能与以下几个方面有关：
（1）高血压：糖尿病病人合并高血压，常会累及大血管与微血管，加速心血管、脑卒中、肾病、视网膜病变的发生及其发展，增加糖尿病患者死亡率，促进心血管等严重并发症的发生发展。本组资料显示Ⅱ组合并高血压43例，占46%，Ⅰ组合并高血压25例，占21%，两组比较差异有显著性（P<0.01)，糖尿病合并高血压患者冠心病的发生率明显增加。UKPDS结果显示收缩压下降10mmHg，冠心病的危险率下降10%。
（2）胰岛素抵抗：2型糖尿病患者有胰岛素抵抗伴继发的高胰岛素血症，高胰岛素血症可刺激动脉平滑肌增生并由中间层向内层移位，促进动脉粥样硬化形成；同时刺激结缔组织增生及各种生长因子在动脉壁沉积；促进内皮细胞的内皮素1基因表达，增加内皮素受体数量和内皮素的缩血管作用；胰岛素原可使血浆纤溶酶原激活物抑制因子（PAI）-1mRNA表达增加，促进血凝，降低纤溶，导致血管病变。
（3）脂代谢紊乱：2型糖尿病多伴有TG增高的脂质代谢异常，即使是轻度冠心病也会出现载脂蛋白B-48（apoB-48)和apoB-100的代谢紊乱。据相关研究结果显示，胰岛素发生抵抗作用时，对血浆游离脂肪酸（FFA）的抑制力会降低，FFA在血浆中浓度上升，进而导致肝脏FFA浓度也随之增加，同时使LDL的合成与释放更加活泼。另外，脂蛋白脂酶的活性降低，LDL降解速度变慢，会使得TG升高，从而导致TG血症。脂代谢异常会导致患者心血管病发作的可能性提高，导致这种情况的原因是血清胆固醇（TC）水平的增加。处于高TC水平的糖尿病冠心病患者，其发病率为非糖尿病患者的2～4倍。大量试验与临床研究表明，LDL和低HDL异常导致的血脂异常与动脉粥样硬化有着非常密切的关系，TC过高更是直接导致动脉发生粥样硬化，从而加剧心血管疾病的病情。
（4）高血糖：高血糖尤其是餐后高血糖与糖尿病心血管病关系密切。众所周知，糖尿病是与进餐有关的疾病，而餐后高血糖是提示心肌梗死及动脉粥样硬化性病变的重要因子。这已被新近糖尿病干预研究所证实。本研究结果显示，糖尿病合并冠心病组与糖尿病无冠心病组空腹血糖无明显差异，而餐后2h血糖则存在着明显差异（P<0.05)。提示餐后高血糖是糖尿病合并冠心病疾病的重要危险因素。因此，仍应控制血糖防止糖尿病大血管病变。
参考文献
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论文作者:徐雪辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：冠心病论文; 糖尿病论文; 脂蛋白论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 统计学论文; 糖尿病患者论文; 《健康世界》2015年21期供稿论文;