芜湖市中医院 安徽芜湖 241000
摘要：随着社会经济的快速发展，人们的生活水平有了很大的提高，同时人们的生活方式和生活习惯也发生了很大的改变，与此同时人们的患病率也逐渐上升。其中在睡眠方面容易发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要表现为患者存在多平面阻塞现象。一般在临床中主要采取传统耳鼻喉体检、上呼吸道内镜检查、影像学检查、声波反射、以及上呼吸道压力测定等诊断方法，但单独的检查方法效果不是特别显著，因而需要对其实施综合评估才能准确诊断阻塞部位。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；阻塞平面；诊断方法
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠呼吸疾病，但其病因不明，临床治疗中主要表现为夜间睡眠打鼾，并伴随呼吸暂停现象，而且白天也容易嗜睡。患者夜间反复发作上述现象将引发低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱等疾病，其发病率比较高，具有致死的危险，但整体而言，上述疾病现象也容易被人们忽视[1]。引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的原因比较多，主要原因是上呼吸道解剖性狭窄及咽壁软组织塌陷造成的。目前在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中采取手术治疗，但明确准确的阻塞位置非常重要，下面就临床中的各种检查方法详细介绍，并分析其优劣。具体报告如下。
1上呼吸道分区和阻塞平面定位
从鼻子开始到咽喉以上的呼吸道称为上呼吸道，主要有鼻腔、咽腔、喉三部分组成，其中对于咽腔矢状面，临床中主要分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部分，鼻咽部主要指鼻咽顶部和硬腭之间的区域，儿童出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的原因是鼻咽部和硬腭之间的区域肥大造成的；口咽部主要由软腭后区和舌后区组成，如果出现腭扁桃体肥大、软腭松弛肥厚、舌体肥大等现象将引发阻塞；喉咽部指的是会厌上缘和环状软骨之间的区域，舌根对喉咽部出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响非常大[2-3]。除了上述阻塞的部位之外，还有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、声带麻痹等也是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因。
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2传统耳鼻喉专科常规体检
临床运用该方法诊断，操作简单，运用的费用也比较低，患者的耐受性好，同时在检查的过程中还能提高许多有关上呼吸道骨骼轮廓信息和软组织信息，在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常规检查中比较常见。
首先，在进行系统的耳鼻喉专科体检之前，需要对患者的身高、体质量、血压、心率、血氧饱和度等进行检查。其次，在基本指标数据检查的基础上进行鼻腔检查，因为鼻腔阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病的主要原因，在检查时利用鼻镜观察鼻炎引起的各种病变，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等，这些病变即将使得鼻子在吸气时阻力增加，咽腔内的负压相对提高，最终形成阻塞症状[4-6]。第三，对于咽腔检查需要借助鼻咽镜检查，鼻咽部的恶性肿瘤、声带麻痹、或者喉癌出现声门狭窄等都将有可能引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征现象。第四，颌面部结构初步评估，该检查方法不能完全精细化判断患者是否存在小颌畸形或下颌回缩的情况，因而在临床检测中主要借用甲颏间距值来判断，甲颏间距正常保持在6.5厘米，如果患者的甲颏间距小于上述值，则怀疑患者有下颌回缩的可能性。初次检查方法之外，还可以采用牙齿咬合关系来评价颌面结构，而且该方法实施起来比较简单。
3上呼吸道内境检查
上呼吸道内镜在检查上呼吸道阻塞部位手术中应用比较广泛，它能够直观的观察呼吸道腔内的立体结构形态，而且运用上呼吸道内镜检查不受任何条件的限制，患者在清醒状态和睡眠状态都可以实施检查[7]。但根据相关的研究资料显示，患者在睡眠期间用上呼吸道内镜检查判断的阻塞部位比患者清醒期检查的更加准确。由于在临床中实施上呼吸道内镜检查，需要将内镜置入人体中，而在人体内的检查操作难度比较大，并且也无法全面观察呼吸道周围的组织结构等，因而无法在整体检查中被大量的运用。
4影像学检查
影像学检查主要包括X线头影测量技术、CT检测技术、以及MRI检查技术等。首先，X线头影测量主要针对颌面骨性支架和呼吸道周围软组织结构进行评估，它能对患者出现的颌骨畸形、骨性呼吸道狭窄等阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者提供充足的信息。采用X线头影测量期间，一般指导患者仰卧位实施头颅侧位片检查，该方法能够更加真实的反映阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道和周围结构的解剖关系[8-9]。但X线头影测量也具有一定的缺陷性，它主要应用的是二维图像，而人体呼吸道是三维立体的，因而在研究期间难度比较大，同时X线头影测量在患者清醒期间测量的效果比睡眠期测量的效果好。其次，CT测量技术，一般采用64层螺旋CT测量技术，能够在患者平静呼吸相或睡眠相期间能快速的全程扫描呼吸道，它能对上呼吸道做清晰全面的检查和准确的判断。除了采用64层螺旋CT测量技术之外，还可以采用电子束CT，该测量技术的速度更加快。但由于其价格比较昂贵，因而在临床中实施的频率比较少。
5声波反射技术
声波反射技术在近几年的运用发展速度比较快，由于其具有简便迅速、重复使用效果好、对患者无创伤、且费用低等优点，在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中逐渐被人们接受。它主要利用的是声波反射的原理，将患者需要检测的部位以横截面的方式反射在信号计算机中，在计算机的分析处理下，得出横截面积的曲线图，更加直观的反应患者身体阻塞部位的详细情况[10]。但该技术实施操作期间无法对患者的软腭后区进行全面的评价，同时在患者清醒状态也无法对其睡眠时的咽腔情况进行准确反应。
综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的睡眠上呼吸道阻塞或狭窄情况比较复杂，虽然运用于临床检查的方法比较多样，但不同的检查方法有一定的条件限制，还需要对各种检查方法的优缺点全面了解，根据患者的身体情况将适合的检查方法综合运用，从而全面准确的检查患者的上呼吸道阻塞情况。
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论文作者:吴文龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：睡眠论文; 综合征论文; 呼吸论文; 上呼吸道论文; 患者论文; 阻塞性论文; 方法论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;