杨怀琨
云南省禄丰县第二人民医院 651299
摘 要 目的:探析临床上难治性产科大出血的治疗方法及疗效。方法:选取我院2013年6月至2015年6月治疗的58例产科难治性大出血患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将所有患者分为对照组与实验组，各29例。对对照组患者采用子宫与髂内动脉结扎，实验组患者则采用水囊压迫止血，对两组患者的术后子宫保留情况、平均出血量、止血速度、平均手术时间等方面进行对比。结果:经接受不同治疗方法，分析得出实验组患者的各项对比指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论:产科难治性大出血患者治疗时选择水囊压迫止血具有创伤较小、保留子宫、操作简单、术中出血量少及止血效果良好等优点，值得在临床上推广应用。
关键词 难治性; 产科大出血; 临床治疗
难治性产科大出血常见于产产后发生出血并给予保守治疗后无效，出血量在1500ml及以上者或科疾病导致阴道出血量达到1000ml及以上者[1]。因出血量较大而继发出现凝血功能障碍，死亡率较高。本文选取我院58例治疗的产科难治性大出血患者的临床资料进行回顾性分析，为后期的临床治疗提供参考。
1.资料及方法
1.1临床资料
选取我院2013年6月至2015年6月治疗的58例产科难治性大出血患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将所有患者分为对照组与实验组，两组各29例，其中科患者有4例，所采取的生产方式有自然生产与剖腹产。患者年龄介于21～36岁，平均28.5岁，且患者均在产后的3～15d出现大出血现象，且出血量可达600～3000mL，其中2例患者出现出血性休克。
1.2 治疗方法
(1)实验组患者采用水囊压迫止血，利用一只乳胶手套制成水囊，采用丝线将5个手指的部位结扎起来，在反转之后将1条16号橡胶导尿管放置进去，再用丝线对手套扣进行结扎的时候要保证不会出现漏水的情况。将自制水囊放置在消毒液中进行浸透处理，随后送入宫腔底部，以患者宫腔的大小为根据将200-400ml的冰生理盐水注入进去，用折叠丝线结扎导尿管的尾端，同时包上一小块纱布，放置在引导中。在手术之后要对有内出血而无阴道出血的假象予以警惕，对患者生命体征予以密切观察，每小时测量1次宫底高度，要密切观察宫底是否上升。
(2)对照组患者髂内与子宫动脉实施结扎术，首先于患者子宫下段其一侧将子宫动脉的搏动点扪及，后选择大号圆针及薇乔线或肠线均可，顺子宫其前壁予以进针，而其深度到该位置子宫肌层约2/3，自后壁出针后紧靠其阔韧带部位穿过再打结；也可在找到其髂总动脉之后，再向下找到其髂内外动脉的分支点，并游离其髂内动脉，在相距约0.5~1.0cm 处，予以结扎２次。依据同法对对侧进行处理[2]。
1.3统计学处理
所得数据采用SPSS16.0处理，计量资料以( x±s) 表示，采用t 检验，计数资料采用X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
58例难治性产科大出血患者在接受两种不同的方法治疗之后，实验组患者的各项对比指标均明显优于对照组( P＜0.05)，详见表1。
表1 两组患者治疗情况比较
3.讨论
所谓难治性产后大出血是产在娩出胎儿之后，经过剖宫产的产出现超过1000毫升的出血量，经阴道生产的产出血量超过500毫升的出血量[3]。有多种原因会导致产后大出血，对产的生命安全构成严重威胁，也是当下导致患者死亡的主要原因，所以，须认真分析这些原因，从而有针对性的对产后大出血状况起到预防、控制，产科临床医务人员应当高度重视。以下是几点要求[4]: 患者应重视产前检查，做到定期孕检，若检查中发现异常现象，则应遵循医嘱配合治疗。在孕临产前，须对产每一项检查均做到认真、全面。产在生产时，相关临床医护人员应严格遵循相关操作规范，加强产各项生命指标的监测，有效避免急产及滞产现象。在胎儿健康出生后，须及时给予产缩宫素，并对胎盘胎膜及软产道的完整度做仔细的检查，对有创伤的部位须进行缝合处理[5]。在产后对产加强各项体征及各项生命指标的监测，如心率、血压、脉搏及出血量等，做到早发现、早处理。当难治性产科大出血现象发生之后，医护人员须第一时间进行急救，准确分析、确定发生大出血的原因，做出针对性治疗，一般可以采用使用止血药物或者局部压迫止血的方法，而水囊压迫止血具有创伤较小、保留子宫、操作简单、术中出血量少及止血效果良好等优点，是较为有效的临床治疗方案，值得临床借鉴与推广应用。
参考文献
[1]向定菊，马代珍．子宫动脉栓塞治疗难治性产科大出血26 例临床对比研究［J］．中国医学创新,2011,8 (22) :167．
[2]曾俊明．治疗难治性产科大出血的临床对比研究［J］．中国当代医药，2011，18(11):148-149．
[3]陈文忠，钟粤明，郭曼，等. 难治性产科大出血栓塞治疗的临床应用[J]. 医学影像学杂志,2011，21(4) ：565-568.
[4]曾俊明. 治疗难治性产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药，2011，18(11) ：148-149.
[5]蔡春华，李涛，许持卫，等. 血管性介入治疗产科难治性大出血21例分析[J]. 现代产科进展，2007，16(5);398.
论文作者:杨怀琨
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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