青岛西海岸新区中心医院 骨三科 266555
颈椎病的概述
颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。颈椎病以50岁以上人群常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7.
分类
1、神经根型颈椎病：发病率高（50%-60%），颈椎间盘侧后方突出压迫神经根
2、脊髓型颈椎病：占10%-15%,持物不稳、四肢乏力、行步不稳，踩棉花样。
3、椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒 交感神经型颈椎病：视物模糊、心率心律改变。
非手术治疗
1、枕颌带牵引：牵引重量2-6千克，每次1-1.5小时，每日两次。脊髓型颈椎病和混合型颈椎病不适宜牵引
2、戴颈围
3、推拿按摩
4、理疗
手术适应症
1、半年内治疗无效或影响生活或工作
2、神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效
3、上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎 缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势。
术前护理
1、心理护理：责任护士耐心为患者介绍手术方式给于心理疏导，使患者消除顾虑
2、辅助检查：完善术前相关检查，如凝血、心电图、核磁、ct等
3、常规准备：术前一日给与患者皮肤准备，保证患者充足的睡眠
4、术前训练：指导患者大小便训练术前训练：（1）呼吸功能训练：指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能；术前1周戒烟（2）气管、食管推移训练：适用于颈椎前路。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。手术病人术前3-5日开始每次10-20分钟，每日3次，以后逐渐至每次30-60分钟，每日4次，使气管推移超过中线。（3）俯卧位训练：适用于颈椎后路的手术病人。开始30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。做床上扩胸运动,深呼吸、咳嗽,增加肺活量,促进排痰,防止坠积性肺炎。
术后护理
1、密切监测生命体征：呼吸困难是前路手术最危急的并发症，多发生术后1-3日内。
2、体位护理：取平卧位保持头、颈躯干在同一水平面，下床活动时需带颈托。
3、密切观察患者疼痛、呼吸、切口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶，有无一过性呛咳
术后并发症
1、出血：颈部血肿多发生在术后12小时内，术后应观察生命体征、切口敷料及引流液，24小时出血量在200ml，检查是否有活动性出血，若发现病人颈部有明显肿胀，并出现呼吸困难、烦躁、发绀等，报告医生并协助剪开缝线、清除血肿。若血肿清除后呼吸仍不改善应实施气管切开术。
2、脊髓神经损伤：病人可出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大小便障碍。手术牵拉所致的神经损伤一般在术后1-2日内好转或消失
3、植骨块脱落、移位：多发生在手术后5-7日内
健康指导
1、在日常生活、工作、休息时注意保持颈部平直，避免外伤，半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等不良姿势，颈托佩戴1个月。
2、保持良好的睡眠体位，睡眠时使头颈部保持自然仰伸位，选择合适的枕头高度以头颈部压下一拳高为宜。
论文作者: 刘佳 张洁
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
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