（深圳市第二人民医院康复科，广东，深圳）
摘要：脑出血偏瘫患者能否得到及时合理的护理，直接影响患者以后身体功能恢复的程度；规范化、针对性护理对于脑出血偏瘫患者来说可以在损失修复的早期重建运动反射条件，减少和纠正脑出血后遗症。因此在发病后，康复护理对于减小患者功能障碍的发生显得尤为重要。
关键词：脑出血；偏瘫；康复护理
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，据调查脑出血在美国和欧洲约占急性脑血管病的15%，在亚洲该比例可高达20%-30%[1]。其发生原因主要与脑血管病变有关，好发于中老年人群，患者既往多有高血压、糖尿病等基础疾病病史。发病时患者常有相关诱发因素，该病发生早期死亡率高，经治疗后亦多有不同程度的运动障碍，认知障碍，言语障碍等后遗症。随着现代诊疗技术水平的不断提高，脑出血救治率显著提升，尤其是康复护理对脑出血疾病预后临床疗效显著，具体情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择深圳市第二人民医院2014年5月-2015年5月收治的90例脑出血偏瘫患者为研究对象，所有患者排除脑外伤、脑梗死等其他脑部疾病，既往均有脑出血病史，相关影像学检查支持该临床诊断。两组患者按照是否给予针对性康复护理将90例患者随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组中男性患者26例，女性患者19例，年龄41-62岁，平均（45.34±6.27）岁；对照组中男性患者28例，女性患者17例，年龄39-63岁，平均（45.76±6.43）岁。两组患者年龄、性别、病情严重程度等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。均自愿签署知情同意书。
1.2排除标准：既往有痴呆病史；四肢瘫痪者；既往患脑血管病且遗留功能障碍者；临床依从性差及外省市不能随访者。
1.3护理方法
1.3.1对照组
对照组患者采用临床脑出血偏瘫常规护理，关注患者生命体征变化，及时采取对症护理。
1.3.2观察组
观察组患者采用偏瘫患者针对性康复护理，具体方法如下：
心理安慰：护理人员在患者接受手术后，首先告知其手术情况，打消其对于手术失败的顾虑，并告知其术后可能出现的情况，使之积极配合术后康复治疗，树立战胜病魔的信心[2]。偏瘫患者除具有一般患者的心理变化外，还有因脑部受损而产生较严重的心理和情感障碍，表现为不同程度的抑郁、焦虑、悲观、失望、淡漠等[3]，护士应根据心理测评结果对其进行耐心细致的心理疏导和针对性的心理护理。
肢体锻炼：患者进入恢复期后应积极鼓励其进行起床、站立、行走等日常生活练习。及早进行肢体关节活动，活动顺序应先活动大关节，后活动小关节，幅度由小到大，循序渐进。尽量做主动运动，充分利用健侧肢体帮助患侧肢体运动，每次运动量以患者能耐受为度。行走时要注意频率适中，步幅均匀，重心转移要跟上足部的转移，同时利用带护栏的防滑木梯进行上下楼训练[4]。
积极的心理暗示：患者在进行术后康复时，可能会因一时康复疗效不显著而对其自身病情产生疑惑，失去继续康复治疗的信心，产生术后抑郁等不良情绪。 护理人员应及时与患者进行沟通，告知其术后康复是一个往复前进的过程，只有保持良好的心理状态才能顺利度过这一时期，取得最佳康复效果，从而树立患者康复信心，积极面对康复过程中遇到的困难。
1.4康复疗效评价
护理效果主要是观察两组患者的偏瘫肢体肌力恢复程度，分为基本痊愈、显效、有效、无效4类。基本痊愈：患者偏瘫肢体肌力恢复至Ⅴ级；显效：患者偏瘫肢体肌力恢复至Ⅲ~Ⅳ级；有效：患者偏瘫肢体肌力恢复至Ⅱ级；无效：患者偏瘫肢体肌力Ⅰ级或者与护理前无改变。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，计量资料均采用（x±s）表示。 对计量资料进行正态性检验及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性采用独立样本 t 检验，不符合方差齐性采用非参数检验，计数资料比较采用χ2检验。以 P < 0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组护理效果比较
观察组患者接受针对性康复护理后的护理效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组患者的护理效果比较[n（%）]
组别 n 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 45 4（8.89％） 31（68.89％） 9 （20%） 1（2.22％） 95.56％
对照组 45 1（2.22％） 24（53.33％） 15（33.33%）8（17.78％） 82.22％
3 讨论
近年来，由于人们生活水平的不断提高，饮食习惯的不断变化，生活压力的不断增加等多种因素的影响，脑出血的发生率也随之呈现逐年上升的趋势，严重威胁患者的生命。脑出血患者生存质量的好坏，很大程度上取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。在日常生活中，肢体运动障碍不仅严重影响患者的生活质量，而且对家庭和社会也造成很大影响，因而肢体功能恢复就成为康复的重点。规范化及有针对性的康复护理能够明显改善患侧肢体麻木、活动障碍等临床症状，使机体活动达到最佳状态；并极大程度上降低脑梗死的复发率[5-6]，从而提高患者的综合功能水平。在进行康复护理的过程中，护理人员通过对患者进行肢体运动、言语表达、精神鼓励等多方面进行刺激，可以增加患者中枢神经系统感觉信息的输入，促进神经通路的重建及修复，同时促进大脑神经突触联系，使患者大脑的神经代偿功能得到最大程度的发挥。由此可见，康复护理主要是解决患者运动功能及日常生活活动能力问题，突出了脑出血偏瘫护理的特点，其条理清晰，规范合理，易于患者配合，操作性强，便于护理人员记忆，易于临床推广。
参考文献：
[1]Bai Y，Hu Y，Wu Y，et al.A prospective，randomized，single-blinded trial on the effect of early rehabilitation on daily activities and motor function of patients with hemorrhagic stroke.J Clin Neurosci，2012,19（10）：1376-1379.
[2] 李留芝，魏红艳.综合护理干预对急性脑卒中病人康复的影响[J].家庭护士，2008，6（4）：946-947.
[3] 李金萍,郑瑞红,吴晶晶,等.轻度锥体外系征与老年人日常生活能力的关系及护理对策[J].医学研究生学报, 2008, 21(5):510-512.
[4] 李佩意.脑卒中急性期营养护理对肢体功能恢复的影响[J].家庭护士，2008，6（5）：1366-1367.
［５］ 万耀凤，张惠英，何爱萍，等．持续护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能和日常生活能力的影响［Ｊ］．实用临床医学，2012,13（6）：106-108.
［６］ 王法欣，宋爱君，邱松．康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，2010,16（1）：27-28.
论文作者:王僚阳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
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