江苏省无锡市中医医院 麻醉科 214000
术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）为全身麻醉患者术后最常见的不良反应之一[1]。其不仅增加患者痛苦，亦延长患者住院时间，增加患者经济负担。目前，使用昂丹司琼等止吐药物是临床常用的治疗方案的金标准[2]，有研究证实采用针灸治疗PONV有一定疗效。本研究通过对乳腺肿瘤切除术患者合谷、内关穴位进行针刺麻醉，使用疎密波连续刺激来预防PONV，观察其临床疗效，现报道如下。
资料与方法
一般资料 本研究已获本院伦理委员会审批通过，并与患者签署知情同意书。采用随机、盲法、单中心、阳性 对 照 的 临 床 研 究 方 法。择期静脉气管插管全麻行乳腺肿瘤切除术患者，年龄22~64 岁，ＡＳＡ Ⅰ ~Ⅲ级。术前肝肾功能正常，无心血管及糖尿病史，既往无吸烟史、无眩晕症病史、穴位处无感染过敏等。采用随机数字表法分为两组（n=20）：针刺麻醉组（Z组）和对照组（C组）。
麻醉方法 入室后开放上肢静脉通路，行HR、ECG、BNP、SpO2、BIS等监测。麻醉诱导：依次静脉注射舒芬太尼0.4~0.5ug/kg、丙泊酚1.5~2.0mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg，待BIS值下降至40时，行可视喉镜下气管插管，设定通气参数VT6~8ml/kg，RR14~18次/分，I：E1~2、FiO250%、PETCO2维持在35~45mmhg。静脉麻醉维持，丙泊酚4~8mg/kg/h和瑞芬太尼5~18ug/kg/h。通过调节丙泊酚及瑞芬太尼的泵注速率，目标维持术中BIS值40~55。血压维持在基础血压上下20%波动。血压低于MAP20%，静注麻黄碱6mg，心率低于50次/分，静注阿托品0.25mg。Z组患者于诱导后取穴“内关”、“合谷”，针刺后连接穴位电刺激仪，调整刺激参数：疏密波（疏波 2 Hz、密波 10 Hz，强度3，时间25分钟）。C组对照观察组，不作任何处理。两组患者术中均不用静脉止吐药和激素。
观察指标 记录比较两组患者手术时间、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量，术后恶心、呕吐例数、术后排气时间等不良反应发生情况。
统计分析 采用SPSS 17.0 软件进行分析。正态分布的计量资料以均数标准差（`x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
本研究共纳入患者40例。两组患者年龄、体重、手术时间、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量差异无统计学意义。与C组比较，Z组术后排气时间明显少于C组（P<0.05，见表1）。术后恶心、呕吐方面，两组数据差异有统计学意义，Z组明显少于C组（P<0.05，见表2）。
表1：两组患者一般情况比较（`x±s，n=20）
注：与B组比较，*P<0.05
讨论
PONV是由患者、手术、麻醉用药、围术期抗生素等综合因素作用的结果，目前临床尚无法彻底根除，但通过预防性应用5-HT3阻滞剂、地塞米松等可显著降低PONV发生率，使患者获得满意的术后体验。恶心呕吐病位在胃，属中医“痞满”“呕吐”等范畴，其主要病因为胃失和降，冲气上逆所致。针灸治疗 PONV，重视病变局部选穴，符合针灸“腧穴所在，主治所在”基本规律。本研究参考石云舟[3]等研究，结合乳腺手术特点选取合谷穴、内关穴。
本研究中观察到，应用疎密波连续刺激合谷、内关穴可有效减少PONV发生，促进患者肠道功能恢复。现代研究证实，针刺内关、合谷、足三里等穴位，可以调节胃肠功能，这可能与下丘脑室旁核中存在同时对胃扩张刺激和针刺刺激起反应的躯体内脏汇聚神经元有关[4]。这与刘春[5]等研究结果一致。
本研究尚有不足，由于本研究样本量较少，缺乏多中心、大样本量随机对照研究，对针刺麻醉治疗PONV的机制尚缺乏足够的理论支持，需在今后的研究中进一步奠定理论基础。
综上所述，针刺合谷、内关穴可有效预防乳腺肿瘤切除术后PONV发生率，为临床治疗PONV提供了一种经济、有效、简便的治疗手段，值得临床进一步推广研究。
参考文献：
[1] Gan TJ，Diemunsch P，Habib AS，et al.Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting [J].nesthAnalg，2014，118（1）：85-113.
[2] 吴征元，杜溪佳，刘尧等.术后恶心呕吐的风险因素及防治措施进展，中国医药导报，2019，16（12）：39-41.
[3] 石云舟，王富春.针灸治疗术后恶心呕吐选穴规律，吉林中医药.2016，36（4）：325-328.
[4] 陈姝，雍春燕，陈恒，等． 针刺胃扩张模型大鼠内关、足三里等穴位下丘脑室旁核相关神经元的反应［J］． 中国组织工程研究，2014，18（5）：675-680．
[5]刘春，王铁东．针灸治疗术后恶心呕吐概况［J］．实用中医内科杂志，2016，30（6）：111－113．
论文作者:徐永成（通讯作者）,祝平
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/6
标签：术后论文; 患者论文; 针刺麻醉论文; 芬太尼论文; 用量论文; 穴位论文; 针刺论文; 《健康世界》2019年8期论文;