天津市和平妇产科医院 妇产科 300041
摘要：目的：探究硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程和新生儿的影响，旨在更好的服务临床。方法：选取2015年2月-2016年2月时间段内在我院进行分娩的产妇150例，按照患者对麻醉选择意愿，将之分为2组，研究组和对照组，对研究组的患者予以硬膜外阻滞麻醉进行无痛分娩，对照组的患者采以自然分娩，无麻醉干预，观察比较两组不同分娩方式对产程、新生儿的影响。结果：两组进行比较，研究组产妇疼痛的程度明显比对照组低，第一产程时间的时间比对照组短，P<0.05，有统计学意义。对两组第二、三产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分情况进行比较，P>0.05，无明显差异。结论：应用硬膜外阻滞麻醉进行无痛麻醉，镇痛效果明显，第一产程缩短，不会影响产后出血量、新生儿窒息等不良情况的出现，安全性高，对改善分娩具有重要意义。
关键词：硬膜外阻滞麻醉；无痛分娩；产程；新生儿
分娩出现的疼痛剧烈难忍，让孕妇的内心容易产生畏惧，甚至直接选择剖宫产以规避[1]。无痛分娩是指运用各种手段，使分娩时的剧烈疼痛得以减轻甚或消退，减少产后的疲倦、对新生儿的影响及心理的恐惧，能够更加顺利的完成分娩。随着社会发展，医疗技术的进步，无痛分娩得以发展，临床的应用也越来越多。无痛分娩的镇痛方法有药物性镇痛、非药物性镇痛之分。为了探讨硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程和新生儿的影响，本文选取2015年2月-2016年2月时间段内在我院进行分娩的产妇150例，作为本次研究对象，结果分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次选取2015年2月-2016年2月时间段内在我院产科 进行分娩的产妇150例，最小年龄为21岁，最大年龄为41岁，产妇平均年龄在（27．15±2．04）岁，平均孕周为（39.01±0.86）周。按照患者对麻醉选择意愿，将之分为2组，研究组和对照组，两组产妇在胎儿情况、羊水量、孕次、体重、年龄等一般资料方面，无差异，P>0.05，可进行对比分析。
1.2纳入及排除标准 所有的研究对象均符合纳入标准：（1）孕妇为初产妇，或者为距离上次分娩的时间超过8年的经产妇；（2）产妇的B超检查显示羊水量、胎盘位置、胎儿情况正常；（3）同意加入本研究，并签署患者知情同意书。排除标准：（1）排除有严重的精神疾病史的患者；（2）排除具有重心、脑、肺、肝、肾等严重原发病的患者；（3）排除具有麻醉禁忌症的患者；（4）排除伴有严重妇产科疾病患者。
1.3治疗方法 孕妇出现规律宫缩，密切观察产程进度。对于研究组的产妇，当子宫口开大3cm后，指导孕妇取侧卧位，有专业麻醉师进行硬膜外阻滞麻醉，定位硬膜外腔穿刺部位L3-L4，穿刺针进入硬膜腔后，给予罗哌卡因2.5mg（应用0.9%生理盐水稀释到50ml）、芬太尼15ug注入，观察无异常，将导管置入，退出穿刺针，连接微泵静滴罗哌卡因2.5mg（应用0.9%生理盐水稀释到50ml）、芬太尼2ug/ml，滴注速度10-20ml/h。在子宫口完全开全后，将微泵关闭，停止给药。对照组的产妇进行自然分娩，无镇痛干预。
1.4观察指标 对两组产妇进行完善的胎心监护、心电监护，并观察记录疼痛效果、产程进展、各产程时间、产后出血量、新生儿情况等。对镇痛效果的判断应用Mulleetr镇痛强度评分法：分值为4分，表示极度疼痛，几乎不能耐受；分值为3分，表示强疼痛，难以耐受；分值为2分，表示中度疼痛，能够耐受；分值为1分，表示较易耐受；分值为0分，表示无痛[2]。对新生儿窒息情况判断，应用Apgar评分法：分值在8-10分为正常，分值在4-7分为轻度窒息，分值在0-3分为严重窒息[3]。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1镇痛疗效比较 两组进行比较，研究组产妇疼痛的程度明显比对照组低，P<0.05，有统计学意义，结果见表1。
3讨论
无痛分娩是指运用各种手段，药物性或非药物性，使分娩时的剧烈疼痛，得以减轻甚或消退，减少产后的疲倦、对新生儿的影响及心理的恐惧，能够更加顺利的完成分娩。无痛分娩的历史已有100余年，于国外起源，技术日渐成熟，应用已较为普遍，有数据统计国内无痛分娩的数量，占到顺产总数的30%-40%，并有逐渐上升的趋势[4]。无痛分娩的镇痛方法有药物性镇痛、非药物性镇痛之分，水中分娩、呼吸法、局部穴位刺激，精神安慰法等属于非药物性镇痛，镇痛的效果相对较差；椎管内分娩镇痛、肌肉注射、吸入氧化亚氮法等属于药物镇痛，硬膜外镇痛法镇痛，镇痛疗效确切[5]。
硬膜外阻滞麻醉即通过硬膜腔穿刺给药，应用镇痛微泵严格的控制给药的剂量，在分娩时通过对痛觉神经递质的阻断，使分娩的疼痛程度降低，保留子宫的收缩，不影响正常的子宫规律收缩[6]。无痛分娩能明显减轻疼痛程度，缓解产妇的恐惧心理，有助于分娩的顺利进行，但有凝血功能异常、麻醉禁忌、阴道疾病影响分娩的患者，则不能够应用。上述研究结果显示，两组进行比较，研究组产妇疼痛的程度明显比对照组低，第一产程时间的时间比对照组短，P<0.05，有统计学意义。对两组第二、三产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分情况进行比较，P>0.05，无明显差异。因此应用硬膜外阻滞麻醉进行无痛麻醉，镇痛效果明显，第一产程缩短，不会影响产后出血量、新生儿窒息等不良情况的出现，安全性高，对改善分娩具有重要意义。
参考文献：
[1]严红亮，戴明.硬膜外阻滞麻醉无痛分娩对产程和新生儿的影响[J].中国基层医药，2016，（4）：615-618.
[2]陈文云.硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩100例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（17）：2118-2119.
[3]刘锦，刘晖，屈军等.硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].中国医药导刊，2011，13（4）：594-595.
[4]曾祥玲.硬膜外阻滞麻醉在120例无痛分娩中的临床效果观察[J].中国医药科学，2013，（20）：93-94.
[5]钟景梅.硬膜外阻滞麻醉无痛分娩的临床护理体会[J].中国医药指南，2012，10（18）：329-330.
[6]潘建琴.硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的效果观察[J].中国基层医药，2014，（22）：3403-3405.
论文作者:张维
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/8
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