（黑龙江省鹤岗市疾病预防控制中心 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，肺结核与糖尿病间相互影响，相互依存，该病症会严重威胁患者的身心健康，因此临床治疗中存在一定难度，因此临床上应重视肺结核合并糖尿病的防治工作，促进患者的康复，提高患者的生活质量。
【关键词】肺结核；糖尿病；防治策略
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0335-02
肺结核合并糖尿病是一种全身综合性疾病，具有病情严重，治疗难度大且预后差的特点。当前肺结核合并糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题，肺结核合并糖尿病病情发展速度快，治疗时会产生较强耐药性，两种病症间也会产生一定的不良影响，若患者血糖得不到有效控制，则导致结核病灶明显加重，因此，采取有效措施做好肺结核合并糖尿病的防治工作十分关键[1]。
1.肺结核与糖尿病的关系
1.1 肺结核对糖尿病的影响
肺结核可破坏人体形成代谢功能，进而对人体的机能产生不良影响，加重糖尿病患者症状。肺结核会导致人体体温升高，影响人体气管功能的正常发挥，对胰岛素调节功能的影响尤其明显，会导致胰岛分泌功能的下降甚至丧失，加速了良性尿糖转化为恶性尿糖，加重患者的糖尿病病情。此外还可导致糖尿病患者极易出现酮症酸中毒现症状，患者的胰岛组织出现异常现象[2]。肺结核控制药物对糖代谢的影响较为明显，因此患者的肝脏功能也会因此受到一定的损害，出现糖分代谢紊乱等问题。因此，肺结核对糖尿病的影响较为明显。
1.2 糖尿病对肺结核的影响
研究表明，糖尿病对肺结核的影响较为显著，糖尿病患者血糖升高、代谢紊乱和营养不良等均为引发肺结核的重要因素。临床上主要表现为脂肪代谢紊乱致使血脂水平升高，甘油物增多，微循环受到较大的影响，甘油三酯的含量明显升高，进而为结核菌的滋生提供了温床。多数糖尿病患者机体内缺乏维生素A和维生素B，因此患者呼吸道抵抗力较差，加速结核病的发展。蛋白质代谢紊乱后，患者易出现营养不良和免疫力下降的问题[3]。巨噬细胞的功能减弱，严重的患者还会出现免疫功能丧失的问题，进而应引发结核病。糖尿病微血管病变会造成较为明显的肺部损伤，临床上会出现肺通气血流失衡，肺组织尤其是下肺氧分压显著升高，为结核杆菌的大量繁殖创造了有利条件。
2.临床特点
肺结核合并糖尿病发病具有显著的年龄特征，中老年人为该病症的主要发病人群，早期患者会出现干咳、病情加重、身体机能丧失、身体消瘦，胸片或肺部CT检查无典型特异性表现，支气管的病灶较多，病灶的分布具有显著的广泛性，多呈肺叶和肺段分布。病灶密度均匀，呈干酪性肺炎表现[4]。
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3.治疗方法
3.1 免疫治疗
肺结核合并糖尿病患者的机体免疫力功能较差，患者无法通过免疫系统防御病毒对机体的影响，因此患者病情不断加剧。应用免疫治疗可有效提高患者机体免疫力，因此该治疗方式也是肺结核合并糖尿病最为有效的治疗方法。此外，在治疗中还应采取有效措施积极控制血糖[5]。根据患者的病情给予患者不同的免疫抑制剂，从而有效调节细胞活性，恢复机体免疫系统的功能，其对结核病的康复有着十分重要的作用。
3.2 药物治疗
药物治疗是肺结核合并糖尿病治疗中应用最为广泛的治疗手段。其主要是指在病情未恶化的情况下可口服降糖药稳定血糖，临床上的常见药物有双胍类药物、葡萄糖甘酶抑制剂等。如患者采用常规药物治疗无法控制病情，则可通过注射胰岛素保持糖代谢的平衡。糖尿病肺结核初期应采取胰岛素治疗，其可有效降低B细胞的负担，为功能恢复创造良好的条件[6]。尤其是在2型糖尿病的治疗中，采用短期胰岛素结合血糖浓度配比用量，3～5d测量血糖，结合检查时的血糖情况调整胰岛素的用量。直至患者血糖得到有效控制。在胰岛B细胞恢复后可采用口服药物治疗，若患者出现体重下降无情的情况应给予重视。
3.3 饮食治疗
在治疗时，采取饮食治疗能够十分有效地延缓肺结核合并糖尿病病情的发展，制定健康科学的食谱能够有效减轻胰岛B细胞的负担，按照患者的病情制定个性化饮食方案，同时充分结合患者的体重、运动情况以及每天所消耗的热量总数。按照均衡饮食的原则确定患者糖、脂肪和蛋白质[7]。为了能够更加有效控制低血糖，在控制血糖时应充分考虑患者的实际状况，若患者病情比较严重，可适量摄入脂肪含量高的食物，仅为更好地保证治疗效果。
4.疾病的预防
对于肺结核合并糖尿病患儿而言，患者应对肺结核病症建立科学和客观的认知，名该病症发展速度快，且临床表现与有肺炎十分相似，所以若出现临床症状应及时诊断和治疗。患者应行胸部X线片检查确定是否存在肺部病变。若患者出现咳嗽、痰中带血丝、低热或体重明显减轻的症状或疾病控制情况较好但出现较大血糖波动时应及时检查，确诊患者是否为肺结核[8]。若确诊为肺结核应立即开展抗肺结核治疗，此外日常生活中应确保室内的清洁，注意天气变化，注意预防感冒和呼吸道疾病。对于肺结核为原发病症的患者还应对其血糖和糖化血红蛋白等指标进行检查和分析，若经治疗病情未得以明显改善或病灶进一步恶化则应做好相关检查工作，排除糖尿病合并的可能。
综上，糖尿病与肺结核之间存在着相互影响和相互依存的关系，若一旦发展为合并症，临床治疗难度较大，且患者自身的机能也会受到明显的影响。在治疗时应坚持循序渐进的原则，按照患者的病情和身体状况制定科学的治疗方案，延缓病情发展，提高患者的生存质量。
【参考文献】
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论文作者:张雪峰
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/23
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