岳阳市一人民医院创伤一区 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 分析比较桡骨小头切除术与切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折的临床疗效。方法 收集我科于2007年7月至2013年12月收治的MasonIII型桡骨小头粉碎性骨折病例78例，采用随机对照原则，设桡骨小头切除组为A组，切开复位内固定组为B组。A组31例，B组47例，术后随访6～48 个月。根据患者术后关节稳定性、肘关节活动是否受限、肌力情况、疼痛等，依照Broberg和Morrey的肘关节评分标准进行功能评价。结果 A组优11例，良12例，可4例，差4例；B组优21例，良23例，可2例，差1例。A、B两组优良率分别为74.2%和93.6%，B组疗效明显优于A组。结论 切开复位内固定疗法治疗MasonIII型桡骨小头粉碎性骨折，与桡骨小头切除相比，可获得更好的肘关节功能恢复。
【关键词】桡骨小头骨折；治疗方法；疗效分析
桡骨小头骨折多见于成人骨折，是肘部外伤中较为常见的骨折，约占肘部骨折的17%～19%［１］。桡骨小头发生骨折，会出现肘关节不稳、旋转受限、疼痛和肌力减弱，甚至引起骨关节炎，移位骨化，为患者以后的生活带来很多不便。桡骨小头骨折一般采取Mason分型来指导不同的治疗方案，Ⅲ型桡骨小头骨折为粉碎性骨折，治疗方法和疗效尚多争议，传统治疗行桡骨小头切除术，因肘关节丧失原始解剖形态及稳定性而存在较多并发症现已逐步减少采用，切开复位内固定目前在临床上广泛使用，笔者回顾性分析本科室近年来收治的桡骨小头切除与切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折病例，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
收集我科于2007年7月至2013年12月收治的MasonIII型桡骨小头粉碎性骨折病例78例，其中男性49例，女性29例；年龄最小21岁，最大62岁，平均35岁；左侧37例，右侧41例；单一骨折者49例，伴有肘关节及其他骨折者21例，其中尺骨冠状突骨折者12例，肱骨小头骨折者3例，尺骨鹰嘴骨折者3例；肱骨髁间骨折1例，其他骨折（如尺骨下段骨折等），最短1小时，病程最长15个月。采用随机对照原则，设桡骨小头切除组为A组，切开复位内固定组为B组。A组31例，B组47例（含2例患者术中无法行骨折内固定治疗或内固定不成功，改行桡骨小头切除术），术后随访6～48 个月。根据患者术后关节稳定性、肘关节活动是否受限、肌力情况、疼痛等，依照Broberg和Morrey的肘关节评分标准进行功能评价。所有病例均成功随访，均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。
1.2 术式选择
A组中采用桡骨小头切除术，步骤：自肱骨外踝开始，沿肘后肌前缘，经桡骨小头至尺骨近端的桡侧缘，切开皮肤及深筋膜，找到并切开尺侧腕伸肌与肘后肌间隙，显露桡骨小头。纵行切开关节囊，切除残留的环状韧带，根据桡骨过度生长的长度，选择切骨水平。间断缝合肘关节和上尺桡关节囊，再将肘肌肌腱缝合到原止点处后缝合切口。术后应用上肢石膏后托肘关节屈曲90°位固定。
B组采取切开复位内固定。步骤：手术在气囊止血带下进行。切开皮肤至深筋膜，再沿尺骨外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨折端。采用可吸收螺钉或微型钢板内固定。检查桡骨小头有无复位。未复位者可用手法将桡骨小头向后（伸型）按压使之复位。再将肘关节屈至60°-70°，桡骨小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定，则行环状韧带修复。冲洗后缝合尺骨骨膜、肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合皮下组织及皮肤。术后前臂旋后位石膏托固定，2周拆线后改为功能位上臂管型石膏再固定。
1.3 疗效标准 根据患者术后关节稳定性、肘关节活动是否受限、肌力情况、疼痛情况，按照Broberg 和Morrey 的评定标准[2 ]对肘关节分别进行功能评分，满分为100 分、95～100 分为优、80～94分为良、60～79 分为可、0～59 分为差。
1.4 所有数据 采用SPSS19.0软件进行统计学分析及处理，两组数据以（x±s）表示，采用两独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
所有病例均获随访，随访时间6～48 个月，平均18个月。A组行桡骨小头切除术31例（其中2例切除术后骨化性肌炎，再次行桡骨小头切除），轻度疼痛3例，肌力下降2例，伸屈及旋转功能受限3例，肘关节不稳定2例；B组行切开复位内固定47例，术后遗有旋转功能受限1例，轻度疼痛1例，肌力下降者1例。微型钢板内固定者均愈合，术后6月均返院取出内固定。两组优良率差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。A组优11例，良12例，可4例，差4例；B组优21例，良23例，可2例，差1例。A、B两组优良率分别为74.2%和93.6%，
3 讨论
桡骨小头骨折病因常见的是肘关节伸直位摔倒，手掌着地，外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折。骨折分类方法多样。而临床上使用广泛的为Manson分型。MansonIII型即桡骨小头粉碎性骨折，治疗非常困难，手术方法很多，但颇具争议[3-9]。
完整的桡骨小头维持肘关节稳定，微型钢板，螺钉等多角度的固定，可满足小碎骨块的复位稳定，使骨折得到最大程度的稳定[10]。临床上出现桡骨小头骨折的粉碎程度比术前X线片显示的严重得多，有2例患者术中无法行骨折内固定治疗或内固定不成功，改行桡骨小头切除术。本研究桡骨小头切除术术后轻度疼痛3例，肌力下降2例，伸屈及旋转功能受限3例，肘关节不稳定2例；而切开复位内固定组术后遗有旋转功能受限1例，轻度疼痛1例，肌力下降者1例。数据统计分析提示切开复位内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折的优良率高达93.6%，和桡骨小头切除相比，差异显著，显示出切开复位内固定疗法治疗桡骨小头粉碎性骨折的可获得更佳的关节功能恢复效果。
总之，通过多年的临床实践和临床观察，我们认为切开复位内固定治疗粉碎性桡骨小头骨折可获得满意的关节活动范围，得到最大的功能恢复。其治疗的中远期效果都较桡骨小头切除术好，值得在临床工作中推广实践。
参考文献：
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论文作者:汤银魁,张盈,甘萌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：小头论文; 桡骨论文; 肘关节论文; 术后论文; 尺骨论文; 性骨折论文; 功能论文; 《航空军医》2016年第18期论文;