（陇南市第一人民医院 甘肃 陇南 746000）
【摘要】目的：评估三维超声成像技术在胎儿面部结构评价中的临床应用价值。方法：应用飞利浦iu-22三维超声容积探头，频率为4MHz～7MHz，对288例20周～28周不同胎龄胎儿进行常规二维超声检查后，转换三维容积探头进行三维重建成像或动态三维成像，观察胎儿面部结构。结果：288例胎儿中，能直接获得满意胎儿面部图像的有215例，直接成像率74.6%，余73例因羊水过少或胎盘、脐带、肢体及胎儿枕前位遮挡面部而三维成像失败，嘱孕妇活动后多次复查获得胎儿面部结构三维图像，288例中面部结构正常282例，发现唇裂4例，唇腭例2例，畸形率2.1%，所有三维成像均清晰，能直观识别胎儿面部结构及其比邻关系。结论：三维超声成像较二维超声成像能提供更形象、更直观、更丰富、更逼真的诊断信息，是二维超声的重要补充，有广泛的临床应用价值。
【关键词】三维超声成像技术；胎儿；面部结构
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0142-02
胎儿面部结构的检查是产前超声检查的一个必需的部分[1]，超声成像技术以安全、无创、便捷、准确等优点成为产科筛查和胎儿面部结构检查的首选方法和主要手段，常规二维超声需多个切面图像才能形成胎儿面部结构的初步整体印象，但很难得到直观、形象的图像，三维超声成像技术的应用，能直观、形象、准确、真实的显示胎儿面部结构，拓展了超声技术的空间显像功能，为提高诊断水平提供了新的技术手段。
1.资料与方法
1.1 资料
2011年8月-2016年3月在本院接受三维超声检查的孕妇288例，孕妇年龄19岁至41岁，接受三维超声检查的胎儿胎龄20周至28周，均为单胎，顺产152例，剖腹产125例，引产11例，所有胎儿追踪至分娩后（在本院进行了三维超声检查，但未能追踪到的外院分娩胎儿不在本研究中）。
1.2 方法
仪器采用飞利浦iu-22三维超声诊断仪，容积探头频率为4MHz～7MHz，对288例20周～28周不同胎龄胎儿进行常规二维超声检查后，转换三维容积探头对准胎儿面部正中失状切面位置，打开三维容积取样框，调节取样框位置及范围，使感兴趣区均置于框内进行图像采集并三维重建，调整各轴切面进行平移和旋转，观察三维图像效果，剪切图像内干扰物，获得形象、直观的胎儿面部结构图像，对正常或异常的面部结构形态做出诊断。需要注意的是应选取胎儿面部前方由羊水或羊水较多的位置，避免宫壁、胎盘、脐带及肢体的遮挡。
2.结果
288例胎儿中，能直接获得满意胎儿面部图像的有215例，直接成像率74.6%，余73例因羊水过少或胎盘、脐带、肢体及胎儿枕前位遮挡面部而三维成像失败，嘱孕妇活动后多次复查获得胎儿面部结构三维图像，288例中面部结构正常282例，发现唇裂4例，唇腭例2例，畸形率2.1%，所有三维成像均清晰显示胎儿的唇、眼、鼻、下颌等面部结构及其比邻关系（图1），且可通过X、Y、Z轴的平移、旋转，可以从不同角度对胎儿面部结构及感兴趣进行反复观察，其成像效果较二维超声成像更直观、立体、形象、信息更丰富，尤其是二维超声难以观察到的冠状切面上的信息，其中发现唇裂4例，唇腭裂2例，其中一例二维超声显像中，面部结构显示模糊，面部曲线极不清晰（图2），不能做出明确诊断，利用三维成像技术后，清晰的显示出上唇正中裂隙宽约2mm（图3）；其中另一例唇裂胎儿在二维超声图像显示上唇红色连续性似有中断，裂隙窄小，鼻无偏移，不能做出确切诊断，在三维超声成像中，则可清晰显示出上唇偏左侧回声明显中断约2.5mm （图4）。
胎儿正常颜面部结构的显示以及胎儿颜面部畸形的产前诊断越来越受到临床及超声医师的重视及关注[2]，三维超声成像是近年来应用于妇产科领域的一项新技术[3]，为胎儿面部结构的评价提供了新手段，使诊断更为直观，更为准确，以往二维超声由于仪器性能及平面信息单一等因素影响，胎儿面部结构的观察受到很大程度限制，唇裂、腭裂诊断率很低，现在由于三维成像技术的应用，使得胎儿面部结构立体成像成为现实，且能从各方位不同角度观察胎儿面部结构，因而三维超声成像技术弥补了二维超声的不足。我们体会到：（1）三维超声成像较二维超声成像能提供更现象、更直观、更丰富、更逼真的诊断信息，所显示出的面部结构更易被患者及临床医生接受，是二维超声的重要补充，有广泛的临床应用价值。（2）在三维成像前，应对不同胎龄胎儿进行常规二维超声检查后，再进行三维重建成像或动态三维成像对胎儿面部结构进行观察。（3）在三维成像前应选取胎儿面部前方有羊水或羊水较多的位置进行图像采集，避免宫壁、胎盘、脐带及肢体的遮挡。（4）若遇胎儿面部前方有宫壁、胎盘、脐带及肢体等遮挡时，应嘱孕妇进行一次或多次活动后再进行三维成像反复观察，寻求胎儿面部结构撇开上述组织结构时再进行采集图像三维重建，获取准确满意的三维超声图像，以更好、更准确的观察其胎儿面部结结构。（5）在三维超声成像时，应准确调节三维成像取样框的位置及范围，使感兴趣区均置于框内三维图像采集并进行三维重建成像，调整各轴面进行平移和旋转，观察胎儿面部结构，必要时在三维重建的基础上可进行动态三维成像，全方位观察胎儿面部结构，以获得更丰富的诊断信息。（6）三维超声好处不仅在于表面成像，其采集后立即形成三断面及其可旋转性，能给超声多平面信息诊断带来益处，使诊断价值更可靠，具有独特性。7、在胎儿面部结构成像时，三维超声成像较二维超声成像有更高的敏感性、特异性，三维超声成像是提高胎儿面部畸形诊断准确率的有效辅助检查，应作为产前筛查和胎儿面部结构检查的重要手段。
【参考文献】
[1]罗利英，朱昆生，张安晋，等.三维超声在中晚期妊娠的胎儿面部成像中的应用，中国超声诊断杂志，2002，3（3）：131-132
[2]王建军.动态三维超声成像对胎儿颜面部畸形的诊断，临床超声医学杂志，2005，7（6）：420.
[3]郭万学.超声医学.第6版.北京：人民军医出版社，2011：9-10,1124-1132.
论文作者:李荐德,李海霞,方兴奋,李东军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：胎儿论文; 超声论文; 面部论文; 结构论文; 图像论文; 羊水论文; 直观论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;