罗莉
（西南兵工成都医院妇产科611730）
【摘要】目的：探究于宫颈癌早期行以锥切法治疗后发生肿瘤或妊娠的可能性。方法：择取我院于2013年4月至2014年4月收治的患有早期宫颈癌并对生育能力依然有需求的患者共120例，全部行以锥切术进行治疗，术后对患者的肿瘤和妊娠结局进行分析与探讨。结果：术前对患者进行病理学检查，发现处于宫颈癌ⅠA1期的患者有54例，其中发生肿瘤病变的有66例。术后再次进行病理学检查，确诊为鳞状细胞癌。120例患者行以锥切术进行治疗后，成功的有117例，成功率高达97.50%。其中36例努力尝试妊娠，成功者有18例，成功率为50.00%（18/36）。妊娠成功的平均时间约在手术完毕的10个月后，足月分娩的有9例，足月分娩率为50.00%（9/18），通过自然形式流产或采用药物进行流产的以及早孕胎停育的的均各有3例，流产率50.00%（9/18）。结论：宫颈癌的发病倾向于近年来日趋年轻化，由于医疗技术改善带来的筛查手段与普查力度的提高，使得越来越多的宫颈癌病例于病情发展早期就被检测出来。对于那些宫颈癌处于ⅠA1期的患者，当前最为理想的治疗方式就是锥切法，该方法具有很高的安全性，患者于术后有一定的可能发生妊娠，肿瘤复发率比一般常规方法低。为保障妊娠结局，医生和患者要正确把握术中锥切范围和术后受孕时间。
【关键词】早期宫颈癌；ⅠA1期；妊娠结局；肿瘤复发；锥切术
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0090-02
随着医学检测手段的提高，国内外的医学工作者都对宫颈癌有了更深的认识，人乳头瘤病毒（高危型HPV）导致宫颈癌病变这一论点在国内外均被承认。根据现有研究成果显示，HPV的发作倾向日益年轻化，多集中于年轻的、频繁进行性生活的年轻女性[1]。这些女性或处于生育年龄，或为未婚未产妇，这些病患在治疗的同时，更加希望可以保留下生育功能。面对晚婚晚育的社会发展倾向，如何选择最适宜的手术方法，在治疗宫颈癌的同时，降低肿瘤复发率，保障妊娠结局，是当前妇产科医疗工作者需要重点研究的问题。本文以锥切术作为研究重点，作如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2013年4月至2014年4月收治的患有早期宫颈癌并对生育能力依然有需求的患者共120例，年龄为24～40岁，平均年龄（32.24±4.25）岁。全部患者均行以冷刀锥切术（CKC），术后36例患者努力尝试进行妊娠。本研究征得患者同意，全部患者均按照自愿原则进行参与，已签署知情同意协议。
1.2治疗方法
120例患者全部行以冷刀锥切术。术前采用宫颈碘试验方法对宫颈癌发生病变的范围大下进行测定。在确定病变范围后，于其外缘0.50cm处进行切除操作。观察患者出现鳞状现象的交界，并依据交界、宫颈外翻程度与患者年龄制定锥切的具体参数[2]：一般情况下，锥底直径约为3.20cm左右，锥体高度约为2.90cm左右。锥切后，对于宫颈残段主要使用可吸收肠线作缝合处理，并通过电凝方式进行止血，以助其成形。整个手术操作所耗费的平均时间为（32.14±1.86）分钟，出血量平均约为（29.45±0.41）ml。术后作切片进行病理学检查，若边缘或近边缘处可见肿瘤细胞，则病理学检查结果呈阳性；若锥切边缘有炎性改变或是无肿瘤病变，则病理学检查结果呈阴性[3]。
1.3观察指标
定期进行复查，频率为每三个月一次，复查结果若连续四次均为阴性，则将复查频率改为每六个月一次。复查时，针对细胞学和妇科进行检查，视具体需要还可借助阴道镜进行检查[4]。术后需要随访，持续35个月，按照发生异常的情况分为显效、有效、无效三等。
（1）显效：
术后无肿瘤复发，恢复后可足月分娩。
（2）有效：
术后无复发，尝试妊娠，但无法足月分娩或因诸多因素发生流产结局。
（3）无效：
术后复发肿瘤，努力尝试妊娠未果，生育能力丧失。
总有效率=有效率+显效率。
1.4统计学方法
本文借助SPSS18.0统计学软件对所涉及的各项数据进行分析和处理，计数资料以（n，%）形式表示，采用卡方（t或X2）检验。
2.结果
2.1肿瘤结局
见表1，术前对患者进行病理学检查，发现处于宫颈癌ⅠA1期的患者有54例，发生肿瘤病变的有66例。术后再次进行病理学检查，确诊为鳞状细胞癌。120例患者行以锥切术进行治疗后，成功的有117例，成功率高达97.50%。
2.2妊娠结局
见表2，36例努力尝试妊娠，成功者有18例，成功率为50.00%（18/36）。妊娠成功的平均时间约在手术完毕的10个月后，足月分娩的有9例，足月分娩率为50.00%（9/18），通过自然形式流产或采用药物进行流产的以及早孕胎停育的的均各有3例，流产率50.00%（9/18）。
2.3综合效果
锥切手术获得成功，尝试妊娠成功（显效）、成功后因诸多因素流产（有效）以及术后无肿瘤复发但未积极尝试妊娠的总有效患者为102例（85.00%）。而锥切术效果不好，术后复发肿瘤，努力尝试妊娠未果，生育能力丧失的无效例数有（36-18）例，无效率为15.00%，即综合总有效率为85.00%。
3.讨论
采用锥切术治疗早期宫颈癌可以降低肿瘤的复发率，保证妊娠结局，但手术成功后，并不是所有患者均能成功妊娠，这是因为中和术后某些因素可能会影响患者受孕能力，具体如下：（1）行以锥切术的过程中将宫颈内口的腺体切除，缺少了分泌的黏液，使得该部位的宫颈缺少了免疫屏障的保护，细菌病毒在上行过程中对此处进行侵染，进而引发盆腔炎，甚至是输卵管性不孕症。（2）部分宫颈组织被切除，致使宫颈部位过于狭窄，精子在进入过程中遭遇严重阻碍，最终导致妊娠失败[5]。上述原因可能是本研究中18例患者尝试妊娠失败的原因。
锥切术后成功妊娠的患者其中部分会发生流产、早产或产下低体重胎儿，可能因素是术后妊娠时间的间隔以及锥切的实际范围[6]。首先，锥切术后，宫颈组织会再生，这阶段伴有炎症的消退，时间约为3个月至1年左右。这段时间内若受孕，则早产的风险就会提高，尤其是半年内若受孕，早产的危险率将会提升30-60%。因此为了降低流产、早产的风险，受孕时间至少要在术后半年才可。其次，锥切范围也会对早产流产造成影响，若锥切范围较大，则恢复再生时间也会随之变长，过早受孕时宫颈长度尚未恢复到安全范围，则早产率将大大提高。本研究18例妊娠成功患者中9例流产的原因可能就是受孕时间过早或锥切范围过大。
结语：
锥切术可以有效治疗早期宫颈癌，并降低肿瘤复发率，最大可能保障受孕能力，但锥切范围与术后受孕时间是影响妊娠结局的重要因素。
【参考文献】
[1]李淑娟.早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局探讨[J].中国实用医药,2014（33）:50.
[2]杨帆,王悦,赵超,王建六,吴玉梅,温洪武,张震宇,李斌,郭红燕,魏丽惠.早期宫颈癌锥切治疗后肿瘤及妊娠结局的观察[J].中国妇产科临床杂志,2013（01）:8-10.
[3]郑顺杰,洪颖.宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2013(19):146-148.
[4]王雁,吴玉梅,孔为民,苏莉,王建东,张为远.CINⅢ患者冷刀锥切术后妊娠结局的探讨[J].陕西医学杂志,2014（02）:166-168.
[5]郭玲.LEEP子宫颈锥切术135例临床分析[J].吉林医学,2014（30）:6716-6717.
[6]张海云,边红霞,冯艳霞.LEEP刀锥切术对宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响[J].中国性科学,2014（08）:32-34.
论文作者:罗莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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