（成都市龙泉驿区第一人民医院骨二科 四川 成都 610100）
【摘要】目的：分析关节镜辅助下MIPO技术治疗胫骨平台骨折的效果观察。方法：搜集2014年1月—2018年1月，本院骨科胫骨平台骨折患者60例，以随机数字表法分为参照组和观察组，均为30例。其中参照组行传统切开复位内固定（ORIF）治疗，观察组行关节镜辅助下微创经皮钢板固定（MIPO）技术治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组手术时间明显比参照组长（P＜0.05），但术中出血量低于参照组（P＜0.05）；观察组HSS、Rasmussen功能评分均高于参照组（P＜0.05）；两组术前疼痛程度比较无显著差异（P＞0.05）；观察组患者术后6h、24h疼痛评分均低于参照组（P＜0.05）。结论：采取关节镜辅助下MIPO技术有助于改善患者膝关节功能，减少术后并发症，有利于患者的恢复，具有较高的临床应用价值。
【关键词】胫骨平台；关节镜；MIPO；ORIF；膝关节；并发症
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0110-02
Arthroscopic assisted MIPO technique in the treatment of tibial plateau fractures
【Abstract】Objective To analyze the effect of arthroscopic MIPO technique in the treatment of tibial plateau fractures. Methods A total of 60 patients with tibial plateau fractures who were diagnosed and treated in our department of orthopaedics from January 2014 to January 2018 were randomly divided into a reference group and an observation group according to the random number table method. The reference group was treated with traditional open reduction and internal fixation (ORIF). The observation group was treated with arthroscopic assisted minimally invasive percutaneous fixation (MIPO). Compare 2 groups of clinical efficacy. Results The operative time of the observation group was significantly longer than the reference group (P＜0.05), but the intraoperative blood loss was lower than the reference group (P＜0.05). The HSS and Rasmussen function scores of the observation group were higher than the reference group (P＜0.05). There was no significant difference in preoperative pain between the two groups (P>0.05). The patients in the observation group were lower than the reference group at 6 and 24 hours after operation (P＜0.05). Conclusion Compared with conventional open reduction and internal fixation, the use of MIPO technology assisted by arthroscopy in the treatment of tibial plateau fractures can improve knee function, reduce the incidence of postoperative complications, and facilitate the recovery of patients. Value.
【Key words】Tibial plateau; Arthroscopy; MIPO; ORIF; Knee; Complications
胫骨平台骨折指的是负重关节内发生骨折，伴有半月板损伤、交叉韧带损伤，做好关节面解剖复位，处理好内固定，确保关节稳定性是治疗主要目的。ORIF治疗对膝关节损伤较大，术后患者需较长时间恢复关节功能，易引起创伤性关节炎、膝关节僵硬等并发症，不利于患者身心健康[1]。本次课题分析比较ORIF与MIPO临床疗效，具体报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
搜集2014年1月—2018年1月于我院骨科诊治的胫骨平台骨折患者60例，将60例参与人员根据随机数字表法分为参照组和观察组，均为30例。其中参照组男12例，女18例；年龄29～55岁，平均（38.45±3.24）岁；Schazker分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型5例、Ⅲ型15例、Ⅳ5例。观察组男15例，女15例；年龄29～56岁，平均（38.15±3.63）岁；Schazker分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、Ⅲ型16例、Ⅳ3例。两组在年龄、性别等方面比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组：患者采取仰卧位，采用持续硬膜外麻醉，患肢驱血后，气囊止血压力在280～300mmHg。使用膝关节镜在髌韧带前方内外侧标准切口作关节探查，查看胫骨平台关节面相关情况，镜下取出软骨碎片、血凝块等。根据Schazker分型，选择骨折复位和内固定方式：Ⅰ型主张采取6.5mm拉力螺钉，Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型则采用单侧锁定加压钢板。针对胫骨平台坍塌的情况，于胫骨结节塌陷侧下方的1～1.5cm位置经皮做一1×1.5cm骨窗，在关节镜辅助下对关节面进行解剖复位，复位后留出空隙，使用自体髂骨做填塞，复位效果良好可使用克氏针做临时固定。髌旁切口取3～4cm，由关节面开始，接着在骨折固定侧的深筋膜和骨膜之间分离软组织，形成软组织隧道[2]。使用长度相符的LCP随着切口隧道置入，观察骨折复位和钢板位置是否满意，使用同样长度的LCP作为皮外参照，皮肤点状切开，螺钉做好固定处理完成手术治疗。参照组：按照骨折实际情况，做常规的切入口入路，直接对骨折部位操作，骨块之间做加压处理，其余处理方式于观察组一致。术后指导患者开展康复训练，秉持“早期活动，后期负重”原则，术后2～3个月通过X线查看患者骨折愈合状态。
1.3 观察指标
（1）评估两组功能恢复情况，以HSS及Rasmussen评估膝关节功能恢复情况，评分越高提示功能恢复效果越佳。（2）记录两组手术时间、术中出血量。（3）观察对比两组疼痛程度，以VAS评分标准评估两组疼痛程度[3]，0～3分为轻微疼痛，对正常作息不影响；4～6分提示疼痛对作息造成影响，需采取处理措施；7～10分提示疼痛程度难以忍受，严重影响睡眠。
1.4 统计学方法
以SPSS22.0软件分析数据，膝关节功能等计量资料以均值±标准差（x-±s）表示，对应t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组手术相关指标对比
观察组手术时间明显比参照组长（P＜0.05），但术中出血量低于参照组（P＜0.05）。
表1 两组患者手术相关指标比较（x-±s）
3.讨论
胫骨平台的治疗原则是稳定关节活动，恢复良好的下肢力线，避免创伤性关节炎的出现。本次参照组采取传统切开复位内固定治疗法，该方式手术切口较长，需剥离较大面积骨膜，不利于骨折部位血运，增加手术创伤和感染风险，不利于后期骨折愈合。据相关提示[4]，在关节镜辅助下复位和传统切开复位内固定治疗疗效分析中，明显是前者疗效更为突出，体现在术后较短时间内恢复良好的关节功能，复位成功率高。本次研究结果可知观察组HSS、Rasmussen功能评分高于参照组（P＜0.05）。考虑关节镜用于胫骨平台骨折有以下优势：手术创伤小，该法不需要切开关节囊或冠状韧带，可减少关节内的干扰，减少感染的几率，促进创面修复[5-6]。另一方面，有助于诊断治疗，镜下观察清晰度高，有利于快速评估病理变化，快速清理积血、骨折碎骨等，提高治疗效率，有利于关节功能的恢复。此外，有利于监视复位情况，关节面复位，监视螺钉是否进入关节腔，有助于预防远期发生创伤性关节炎。应用MIPO技术和LCP接骨板相结合，骨膜外复位，不会对骨骼动脉或骨膜血运造成影响，有利于减少术后并发症，同时骨折部位弹性固定，在可接受范围内微动，有助于骨痂生长，加快骨折愈合速度[7-9]。但微创技术的应用要求操作者谨慎处理适应症，把握正确的手术时机，一般受伤后4～5d消肿后接受手术，无需等到完全消肿，后期可因骨痂等因素增加复位难度；应用关节镜辅助复位时要仔细观察术中灌注液压力，预防筋膜间隙综合征；术后指导和鼓励患者参与功能锻炼[10]。
综上所述，关节镜辅助下MIPO技术治疗胫骨平台骨折疗效确切，患肢疼痛程度轻，有利于促进膝关节功能恢复，值得推广。
【参考文献】
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论文作者:何源亮
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/28
标签：胫骨论文; 关节论文; 膝关节论文; 术后论文; 平台论文; 患者论文; 功能论文; 《医药前沿》2019年1期论文;