黄靓 陶希 宋涛 宋红 符文君 刘佳
湖南省人民医院马王堆院区（原湖南省马王堆医院）康复医学科 长沙 410016
摘要：目的：探讨不同强度MOTOmed智能运动训练对老年卒中恢复期患者下肢运动、平衡及日常生活活动能力的影响。方法：120例老年卒中恢复期患者随机分为治疗组和对照组，治疗组根据靶心率的不同分为3个亚组，共4组，每组30例，各组均采用常规康复训练方法，治疗组加用MOTOmed智能运动训练。分别于治疗前、治疗3周末、6周末行偏瘫侧下肢Fugl-Meyer运动功能、Berg平衡功能及日常生活活动能力评定。训练过程中监测心率和血压。结果：当训练强度为80%最大心率时患者无法耐受MOTOmed智能运动训练，对照组、60%最大心率组、70%最大心率组的下肢运动、平衡及日常生活能力较治疗前均有明显改善（P<0.05），而70%最大心率组较对照组效果最优（P<0.05）。结论：MOTOmed训练系统配合常规康复训练可较好改善老年脑卒中患者下肢运动、平衡及日常生活活动能力，在患者可耐受情况下70%最大心率组优于60%最大心率组。
关键词：脑卒中；偏瘫；MOTOmed智能运动训练；最大心率
Effect of different intensities of MOTOmed movement therapy on lower limb in the elderly patients with stroke recovery
Abstract：Objective To investigate the effects of different intensity of MOTOmed movement therapy on lower limb movement，balance and activities of daily living in the elderly patients with stroke. Methods 120 patients of elderly stroke recovery period were randomly divided into the treatment group and control group，treatment group according to the different target heart rate for three sub groups，a total of 4 groups，with 30 cases in each group.All patients were regularly treated with physical training.Patients in the treatment group are added with MOTOmed movement therapy besides of routine training.All patients were evaluated using Fugl-Meyer assessment，Berg assessment of balance function and the activities of daily living was measure using Barthel Index（BI）before and after treatment for 3 weeks and 6 weeks.Monitoring heart rate and blood pressure during training. Results when the training intensity for 80% of their maximum heart rate patients were unable to tolerate the MOTOmed movement therapy.The score of FMA，Berg and BI in the control group，group of 60% maximal heart rate and 70% of maximum heart rate of the group were all significantly improved after treatment（P < 0.05）.And 70% maximal heart rate group compared with the control group the effect optimal（P < 0.05）. Conclusion MOTOmed movement therapy combined with routine rehabilitation training can improve the motor function of the lower limb，balance and activities of daily living ability for patients after stroke. In patients who can tolerance under 70% maximal heart rate group is better than 60% maximum heart rate group.
Key words：stroke；hemiplegia；MOTOmed movement therapy；maximum heart rate
脑卒中在老年人中具有较高的发病率，随着医疗水平的提高，病死率大幅下降，致残率逐步上升，其中肢体偏瘫是最常见的功能障碍，主要表现为肢体运动功能障碍、平衡功能障碍，严重影响了患者日常生活能力，降低了患者的生存质量 [1-2]。早期通过制定康复运动处方改善患者的下肢运动功能可以有效提高患者的生存质量，其中训练强度是组成运动处方的重要内容，但临床中并无指南对康复的训练强度达成共识，尤其是老年卒中患者的训练强度。临床中常用靶心率作为运动强度的评价指标，且靶心率的监测在临床康复中简单易操作，甚至可以教会患者自行监测，故本次试验根据监测靶心率制定不同强度的康复训练来评价其对老年卒中恢复期患者下肢运动的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2016年1月在我科住院的老年脑卒中恢复期患者120例，均符合《中国脑血管病防治指南》脑卒中的诊断标准，病程1－3个月。将120例患者随机分为对照组和治疗组，其中治疗组根据靶心率的不同分为治疗强度不同的3个亚组（60%最大心率组、70%最大心率组、80%最大心率组），每组30例，样本均符合纳入标准：（1）年龄65－75岁；（2）发病时间1－3个月；（3）神志清楚，病情稳定；（4）一侧肢体瘫痪，另一侧肢体肌力正常，经头颅CT或者MRI检查确诊为“脑出血” 或“脑梗死”；（5）认知功能正常或轻度异常。排除标准：（1）听理解障碍者；（2）不稳定型心绞痛、心率失常或者伴有其它心脏瓣膜疾病患者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）住院期间发生病情恶化者。治疗组和对照组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性（见表1）。
1.2 治疗方法
四组120例均根据国家脑血管病二级康复——脑卒中恢复期的康复制定的康复计划实施康复治疗，遵循循序渐进的治疗原则，训练内容主要有Bobath方法、本体感觉神经肌肉促进技术、肌力增强训练、关节活动度训练、站立平衡、转移及全身协调性训练等。治疗组在以上治疗的基础上，增加MOTOmed训练：患者取坐位，进行下肢主动训练，每周5天，每天2次，每次20分钟，治疗期间实时监测患者心率及血压变化。按照各个患者不同的年龄推算出其特定的靶心率，靶心率根据患者的年龄及静息心率进行推算，以（220-年龄-静息心率）为预期心率，根据不同分组，分别乘以60%、70%及80%再加上静息心率即 为靶心率值，而最大心率即为预期心率乘以100%加上静息心率。公式为：靶心率=（220-年龄-静息心率）×运动强度+静息心率。再根据各亚组不同的靶心率要求，试验过程中，若患者实时心率低于靶心率则加大MOTOmed的速度及强度，反之当心率过快则降低MOTOmed的速度及强度，使患者的心率维持在靶心率范围内，上下波动不超过5次/分，并持续运动20分钟。运动试验终止标准：患者出现典型心绞痛发作、严重心律失常、ST段明显下移或抬高、血压较治疗前下降或者血压升高大于220/120mmHg时，即停止试验，并积极对症。所有试验者在实验前告知试验的风险性，自愿签署运动试验同意书。
1.3 评定方法
四组患者均于治疗前、治疗后3周末、6周末行简化Fugl-Meyer下肢运动功能评分量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）、Berg平衡量表及日常生活活动能力Barthel Index评定表（BI）评定。
1.4 统计学分析
计量资料用均数±标准差表示，组内前后比较采用配对t检验，方差齐时，多组间的比较用单因素方差分析检验（the least significant difference，LSD）；计数资料的比较采用χ2检验。由统计软件SPSS17.0完成，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
80%最大心率组中有23例患者在MOTOmed训练时出现不同程度的胸闷、头昏、血压升高现象，不能维持靶心率持续治疗，予以剔除。对照组、60%最大心率组及70%最大心率组均可完成试验，将完成试验的三组试验结果采用单因素方差分析（见表2）。
2.1 Berg平衡评定：
治疗3周后，对照组、60%及70%最大心率组的Berg平衡评分均较治疗前提高（均P<0.05），但试验组与对照组比较无明显统计学差异（P>0.05）；治疗6周后，对照组、60%及70%最大心率组的Berg平衡评分均较治疗前提高（均P<0.05），60%最大心率组与对照组比较无明显统计学差异（P>0.05），而70%最大心率组较对照组评分明显提高（P<0.05）。
2.2 FMA评定：
治疗3周后，对照组、60%及70%最大心率组的FMA均较治疗前评分提高（均P<0.05），60%最大心率组与对照组比较无明显统计学差异（P>0.05），而70%最大心率组较对照组评分明显提高（P<0.05）；治疗6周后，对照组、60%及70%最大心率组的FMA均较治疗前评分提高（均P<0.05），60%及70%最大心率组均较对照组评分明显提高（P<0.05）。
2.3 BI评定：
治疗3周后，对照组、60%及70%最大心率组的BI均较治疗前评分提高（均P<0.05），，但试验组与对照组比较无明显统计学差异（P>0.05）；治疗6周后，对照组、60%及70%最大心率组的BI均较治疗前评分提高（均P<0.05），60%及70%最大心率组均较对照组评分明显提高（P<0.05）。
3 讨论
卒中偏瘫后最常见的功能障碍主要表现在肢体运动功能、步行能力和平衡能力等方面[3]。卒中后患者的功能恢复依赖于神经系统损伤的修复和代偿功能的建立，而代偿功能的建立有赖于运动再学习和训练[4]。根据生物反馈原理及脑的可塑性理论，模拟正常的运动模式并反复重复刺激可以促进中枢神经系统对缺损部位的重新支配并实现功能重组，恢复部分已经损伤的脑功能[5]。MOTOmed智能运动训练在治疗的过程中可以感知患者肌力和肌张力的变化，将主被动运动相结合，随时调节阻力及速度，可以有效地控制训练强度 [6-7]。在卒中下肢运动的训练方法中我们并没有发现国内有文献对训练强度进行研究，而运动强度是制定运动处方的重要内容，直接关系到运动的效果和安全性[8]。治疗师可以通过指令调节患者使用MOTOmed智能运动训练时的阻力及速度以控制患者训练强度[9-10]，在训练过程中实时监测靶心率以评估患者的训练强度。本研究为寻找训练时的最佳训练强度，根据靶心率的不同分为三个试验组进行试验，结果表明当运动时患者心率达到并维持在70%最大心率时，患者的下肢运动功能及日常生活活动能力在治疗3周后及6周后均优于60%最大心率组及对照组。
由于本次试验的的治疗时间仅为6周，尚不知随着治疗时间进一步延长，70%最大心率组的治疗疗效是否持续优于60%最大心率组，我们将进一步延长治疗时间，并加强患者偏瘫侧的上肢功能训练、作业治疗及ADL训练，以期提高患者整体的ADL能力，再进一步观察不同心率组的治疗二者疗效是否存在差别。
参考文献：
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*基金项目：湖南省卫生厅科研基金课题（B2012-123）
论文作者:黄靓,陶希,宋涛,宋红,符文君,刘佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
标签：心率论文; 患者论文; 靶心论文; 对照组论文; 强度论文; 下肢论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;