史晓红
（山西焦煤西山煤电职工总医院 山西太原 030053）
【摘要】 目的：文章总结了抢救与护理的方法，认为手术室的护士应掌握丰富的理论知识以及基本的临床技能。方法：选取我院2014年7月至2015年3月间收治的失血性休克的患者30例，分别为患者建立静脉通道，保持呼吸道通畅，必须严格按照无菌操作，密切监视患者生命体征。结果：经过抢救的30例患者28例痊愈出院，2例抢救无效死亡。结论：医护之间在进行手术时应该配合熟练，有默契的进行相应步骤，这是成功抢救失血性休克患者成功的关键。
【关键词】 失血性休克；手术护理；手术抢救
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0184-02
外科常见的失血性休克一般具有失血量大、病情紧急等特点，对患者的生命安全造成严重的威胁，一旦措施不当，就会延误抢救时机。所以对患者的急救护理十分重要，进行良好的医护配合是保障抢救失血性休克的关键。我院将2014年7月～2015年3月收治的30例失血性休克患者在手术中的具体抢救以及护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院自2014年7月～2015年3月共收治30例失血性休克患者，其中男10例，女20例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折伤7例，颅脑外伤9例，产妇大出血5例，宫外孕3例，脾破裂6例，年龄16～65岁；患者存在不同程度的休克，出血量为1000～2500ml，手术时间1.5～5.5h。
1.2 方法
术前准备要做好心理护理，建立静脉通道，保持呼吸道通畅，必须严格按照无菌操作，密切监视患者生命体征。
1.2.1术前准备
护士接到手术通知后，马上通知麻醉医生并开启紧急手术通道，快速的准备相应的手术器械及抢救药物，如氧气、胶体液、冰帽、除颤仪、抢救车等。患者一进入手术室即可使用，从而确保手术顺利进行。
1.2.2建立静脉通道，紧急扩容
建立两条以上的紧急静脉通道防止循环血容量不足，以此补充血容量是治疗失血性休克的必备措施。在早期的失血性休克时要加压输血以补充有效循环血量，必须做到稳、准、快的穿刺针头，一般选用12～16号针头，找到表浅而粗大的静脉开放静脉通路快速输液。如果静脉塌陷导致穿刺困难，必须马上配合麻醉医生做深静脉穿刺置管，不能轮流穿刺，防止耽误抢救，对患者造成生命威胁。
积极配合医生，在紧密的观察下抓住早期、快速、足量来补液扩容。穿刺成功后，要用专用的静脉敷料贴妥善固定针头位置，用约束带固定四肢。开始半小时加压输入平衡盐液1500～2000ml，低分子右旋糖酐500ml，要达到扩容2000ml以上；另外一条通道输血并且输入平衡盐液维持，从而改善微循环以及组织细胞缺氧，并要积极为患者应用相应的活血药物开展治疗，以便于保持患者血压的稳定。此方法如果无效或者血压没有回升，可继续重复上述方法一次，药物输入的速度很关键。在轻度休克中以100滴/min的速度，中度休克以30min之内输入液体达到1000ml以上。如果低速慢，可以进行加压输入。加压前应该检查输液器连接是否牢固，以免发生意外。在巡查期间护士要触摸穿刺部位是否肿胀，输液管和套管针的连接有无脱落，针头是否脱出。同时还要密切观察输液输血的速度，保障输液部位的保暖。
1.2.3保持呼吸道畅通
给与患者早期吸氧，流量为2～4L/min，为了增加组织的氧浓度，从而大大改善患者的缺氧状态。如果患者呼吸微弱必须马上告诉麻醉师，为患者进行气管插管。生命体征必须要靠呼吸来维持，所以要建立在静脉通道和监测之前就开始。
1.2.4无菌技术操作
由于患者在大量失血后抵抗力大大下降，发生感染的几率较大。护士应该熟悉手术配合的所有操作过程以及步骤，动作要快速敏捷，紧密配合医生手术操作，严格执行无菌操作以及查对制度。手术之前必须严格清点手术的相关器械、缝针、缝线等物品，作好记录。不能粗心大意，在关闭体腔之前，要进行认真详细的清点，以确保患者的安全。
1.2.5持续心电监护
护士要严密监测患者的心率变化，如果出现心率慢血压低时立即报告医生并且及时处理。心静脉压（CVP）1次/h，根据CVP及血压来断定休克的程度，从而及时的调节输液速度。同时，在快速输液输血时应该时刻注意观察患者尿量、血压、脉搏、静脉压等参考指标，避免出现超量输液或过快导致的肺水肿并发症。手术过程中紧急出血时护士要配合麻醉师进行紧急抢救。
2.结果
经过抢救的30例患者28例痊愈出院，2例抢救无效死亡。
3.讨论
本组30例患者均出现失血性休克，手术室医护人员及时、迅速、准确的进行抢救以及医护之间的默契配合是最终成功抢救患者的关键。手术室护士必须熟悉失血性休克患者的抢救以及护理的流程，如果不熟悉流程心理就会没底，护士手忙脚乱就会影响整个抢救。在这30例患者的抢救中，其中有2例因为个别护士对于流程的生疏以及没有准备好相关的抢救物品，建立了静脉通道又忘记了做好生命体征监测，从而严重的影响了整个抢救过程。所以手术室护士必须具有良好的业务素质，掌握足够的护理基础知识以及专科知识和抢救技术，做到镇定不慌、有条不絮。
在失血性休克的患者中，由于患者的血容量不足，静脉就会容易塌陷，穿刺就会困难。如果平时训练不够艰苦，那么穿刺技术就不会过关，就会耽误抢救。其中有1例死亡病例就是因为多次穿刺不成功，静脉切开不及时而导致抢救失败。有2例患者原本患有心脏疾病，由于当班护士对输液速度以及输液量的掌握不够全面。造成了2例患者出现了不同程度的心衰，从而大大的增加了抢救难度。
护士必须具有良好的道德素质以及心理素质，这样才能在整个抢救过程中保持冷静的头脑。积极配合医生完成各种抢救。在手术过程中，护士要仔细的观察病情，一旦发现问题要及时处理。其中有一例肠破裂患者的抢救手术中，护士对纱布记录不是很清楚，造成关闭腹腔之前反复核对数量，虽然最后核对正确，但是浪费了大量的时间，甚至还会引起不必要的医疗纠纷。
【参考文献】
[1]李琦心，曹大德等.骨盆骨折患者的急救与护理[J].人民军医出版社：上旬刊.2015,20(21):17-20.
[2]杨红章，魏玉山等.抢救宫外孕失血性休克的护理配合[J].中华护理杂志：下半月.2014,24(7):34-39.
论文作者:史晓红
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：患者论文; 静脉论文; 护士论文; 手术论文; 性休克论文; 就会论文; 手术室论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;