刘子琦
（黑龙江省大庆龙南医院 齐齐哈尔医学院附属第五医院 黑龙江大庆 163453）
【摘要】 目的：浅谈断指再植的临床护理分析。方法：收集我院2012年12月～2014年12月收治的50例断指再植患者，对其进行手术治疗及护理。结果：46例患者再植成功，4例感染无法存活。结论：对断指患者进行耐心的临床护理，提高手指的存活率。
【关键词】 断指再植；临床护理；分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0149-02
手指断离是指掌指关节以远不同平面的手指离断伤，包括近节、中节、末节、一指、二指、多指、十指、一指多节、多指多节离断。根据手指损伤程度不同，可分为完全性断离、不完全断离、多发性断离，其中多发性断离最严重。
1.临床资料
1.1 一般资料
随机选取我院2012年12月～2014年12月收治的50例断指再植患者，其中男性44例，女性6例，年龄在7～59岁，平均年龄36±2.5岁。指体全部分离的患者有43例，部分分离的患者有7例。导致原因多数为利器割伤。
1.2 治疗及结果
对50例患者进行手术治疗后，46例患者再植成功，4例感染无法存活。
2.护理
2.1 病情观察
2.1.1局部血液循环的观察
2.1.1.1观察的内容与方法：①再植指血运的观察主要通过对手指的温度、颜色、肿胀程度及毛细血管充盈时间四项指标来综合判断，并注意与健指相比较，具体观察方法参照“断肢再植”。②再植指指腹有时能触摸到明显的动脉搏动，应注意此现象只能表示动脉血供良好，并不能代表整个再植指的血运情况，临床中应注意加强观察并给予鉴别。③因断指再植术后发生动静脉危象的几率很高，除要求24小时不问断观察外，观察的间隔时间也要缩短，术后3天内应每30分钟观察1次，术后3～7天如血液循环较好可改为每1～2小时1次，特殊情况应增加观察频次。④动静脉危象易在夜间发生，故不可忽视夜间观察[1]。
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2.1.1.2动静脉危象的观察与判断：再植指体皮温突然降低，皮肤颜色突变成苍白，指腹张力降低，组织瘪陷，皮纹加深，毛细血管充盈时间延长或消失，指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液，多表示为动脉供血不足；皮温先增高后降低，皮肤颜色由红润变成暗紫色，指腹肿胀明显，皮纹变浅或消失，严重者出现张力性水疱，毛细血管充盈时间早期缩短，后期消失，指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色，是静脉回流障碍的表现。发现危象时护士要立即通知医生进行处理，并加强观察，判断是血管痉挛还是栓塞，如为栓塞应及早配合医生做好手术探查准备[2]。
2.1.2多指离断的血运观察：对于多指离断应注意观察时针对四项指标，将各个再植手指进行横向比较，即患指与患指之间、患指与健指之间比较；进行纵向比较，即各指本次观察结果与上次观察结果进行比较，必要时将各个手指血运情况分别列表记录，以便敏感地发现血管危象征兆，立即向医生报告[3]。患者全身情况较差或十指离断等严重创伤术后应采取特别护理，以保证观察准确及时。
2.2 环境与体位
2.2.1环境：将患者安置在单人病室，以便于观察护理。保持室温23℃～25％，湿度50％～60％，避免寒冷刺激，以防血管痉挛和血栓形成。保持空气清新，每天空气消毒1～2次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液擦拭，防止感染[4]。保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。室内外严禁吸烟，因烟中的尼古丁等物质既容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞与痉挛。
2.2.2体位：①采取平卧位，一般需绝对卧床10～14天，因为吻合血管各层组织需2周方可基本修复，频繁肢体活动，可引起肢体内皮肤、肌肉血液流量重新分配，肌肉血管舒张，皮肤血管收缩，诱发血管痉挛或吻合口栓塞而导致再植失败。②10～14天后撤除烤灯后可下地活动，患者坐位或立位时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，而不要下垂或随步行而甩动。③为避免因突然下地引起晕厥，应指导患者采取床上坐起→两腿下垂坐于床边→床边站立→室内活动→室外活动的下地过程。首次下地每次每个姿势适应一段时间后，无不适时再过渡到下一个动作，注意逐渐过渡，护士或家属应陪伴，以防发生跌倒[5]。
2.3 饮食护理
早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素类食物，忌烟、酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛；使用抗凝药物期间，宜进软烂食物，禁食油炸、坚硬的食物，以防损伤食管黏膜及胃黏膜，引起出血。
2.4 患肢护理
2.4.1患肢制动：患手用石膏托外固定，垫软垫制动，平齐或高于心脏水平15°，有利于兼顾静脉回流及动脉血供。
2.4.2患肢保护：禁止在患肢进行输液、抽血、测血压等操作，避免向患肢侧卧压迫患肢影响血液循环。
2.4.3应用多功能烤灯：血管吻合术后对外界环境刺激反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使吻合血管发生痉挛、栓塞，患肢可使用文登整骨医院护士自行研制的自动控温多功能烤灯照射7～10天，以保持局部温度，促进血液循环，防止血管痉挛。
2.4.4小儿患肢制动：不合作的婴幼儿或小儿可将双上肢外展70°～80°，用“飞机型”前后石膏夹外固定，目的是限制患儿双上肢各关节及躯干翻转动作，避免因肢体频繁活动诱发血管痉挛，甚至吻合口栓塞而导致再植失败；必要时遵医嘱采用亚冬眠疗法，使其保持安静，避免躁动。各种护理操作要尽量集中在冬眠药物作用后进行，动作要轻柔，以减少对患儿的干扰和刺激。
3.讨论
手指断离的主要手术方法是断指原位再植。为了维持手的握持功能，对任何有条件再植的断指均应进行再植，对拇指撕脱性离断，可用食指的部分血管神经及肌腱组织进行再植，多指离断而没有条件全部再植者，可将有条件的手移植于主要作用的指位上。没有再植条件的手指断离可清创残端缝合。
【参考文献】
[1]黄成琪，王剑利，王增涛等.足趾移植再造拇指与手指常遇到的几个问题及处理［J］.解放军医学杂志，2000，25（2）:152-153
[2]丁飞.末节断指再植37例临床疗效分析[J].现代医药卫生，2009，36（12）：248-249.
[3]傅育红，高慧秋，徐敏，45例老年人断指再植的不利因素分析及护理[J].中华护理杂志，2012，14（01）：152-154.
[4]韦亚红，邵兵，孙慧爽等.对断指再植患者开展健康教育的探讨[J].吉林医学，2010，15（23）：152-1453.
[5]何玉珍,邵洪晓,管玉莲.断指再植术后血液循环观察与护理.中华现代护理学杂志,2006,3(19):1759.
论文作者:刘子琦
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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