【摘 要】目的：探讨关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征的临床效果。方法：选择2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的踝关节骨折脱位术后引起踝关节撞击综合征患者50例，对患者行关节镜诊断及治疗，对于合并距、胫关节软骨面损伤患者加以微骨折术治疗，对关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征的临床效果进行判定。结果：术后1年对患者进行随访，其中42例患者踝关节活动恢复正常，8例患者活动轻微受限。对患者行AOFAS评分评定，由结果可知患者评分获得了明显的改善，治疗前后存在显著差异，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节镜下对踝关节骨折脱位术后引起的踝关节撞击综合征临床效果显著，可显著改善患者的踝关节功能，促进患者康复。
【关键词】关节镜；踝关节骨折脱位；踝关节撞击综合征
【中图分类号】R682.1+7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0102-02
踝关节骨折脱位是临床上较为常见的一类骨科疾病，该病需经过外科手术治疗。在术后取出内容物时，不少患者可引发前外侧疼痛感，部分患者还可出现踝关节背伸功能受限[1]。在本次调查中，我院重点分析了关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征的临床效果，具体情况如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的踝关节骨折脱位是后引起踝关节撞击综合征患者50例，其中男32例、女18例，患者年龄为23~48岁，平均（28.0±2.5）岁。患者主诉：负重行走过程中踝关节的前侧及前外侧存在明显的疼痛感，肉眼观察到踝关节肿胀。对患者行临床诊断，可见患者距、胫骨前缘存在骨赘增生，其中23例患者在行MRI诊断后可见距、胫软骨面受损。
1.2方法
术中对患者行持续性硬膜外麻醉，患者平卧，于患肢大腿部位安置气囊止血带。穿刺踝关节，并于关节腔内注入20ml生理盐水，使得关节腔充盈。于踝关节前内及前外侧作手术入路，用以置放关节镜及其他手术器械，通过关节镜观察患者外侧间隙是否存在瘢痕组织。以关节镜套管对增生组织进行剥离，获得一定的空间，置入刨削头，并将瘢痕组织、增生肥厚的滑膜组织彻底切除，并通过等离子刀对滑膜进行清理。以磨钻对胫骨前缘的骨赘进行切除，切除指标以患者在进行背伸活动时胫骨前缘、距骨没有撞击为宜。通过关节镜对关节间隙是否存在软骨损伤为宜。对于距、胫关节软骨面损伤患者，需对软骨创面进行清理，同时对患者实施微骨折术。术后对切口进行加压包扎，并使用抗生素进行常规抗感染处理。术后抬高患者患肢，按时换药并除去加压包扎，3d后可对患者进行康复训练。
1.3观察指标
观察患者术后恢复情况及AOFAS评分。
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1.4统计学处理
所得数据以SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异显著。
2 结果
2.1术后恢复情况
我院于术后1年时间内对患者进行随访，由结果可知，42例患者踝关节活动恢复正常，无踝关节疼痛或肿胀感，背伸平均约20.5°。剩余8例患者踝关节活动轻微受限，但踝关节疼痛感明显减轻，肿胀程度也减小，患者背伸平均7.5°。患者基本生活未受到影响。
2.2 AOFAS评分
我院对患者治疗前后的AOFAS评分进行对比，由结果可知，治疗前患者评分为（48.46±8.35）分；治疗后患者评分为（90.02±8.57）分，治疗前后存在显著差异，结果具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
踝关节撞击综合征主要指胫骨及距骨骨赘之间的撞击或是指瘢痕组织增生而引发的软组织撞击。因踝关节骨折脱位患者术后未及时进行功能训练，或在术后未能按照医嘱进行保养等导致踝关节功能恢复较差，在患者术后将内固定物取出时，便可增加并发症发生率。对于踝关节骨折脱位患者，其关节韧带功能受到一定的损伤，尤其是距腓前韧带[2]。部分患者因韧带断裂或撕裂，使得受损部位的瘢痕明显增多，同时前外侧的内容物也明显增多。在患者进行踝关节屈伸时，软组织抓撞击严重，进而引发术后踝关节撞击综合征，对患者生活造成严重影响。在本次调查中，我院重点分析了关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征的临床效果。
笔者对关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征的手术要点进行总结，具体如下：（1）需保障踝关节密封性良好，在进行关节镜手术时，选择前内、前外侧切口。由于关节内瘢痕较多，导致关节间隙十分狭窄，且存在大量的骨赘，因此关节镜插入存在一定的困难，在手术过程中，需通过关节镜套管先剥离部分的瘢痕组织及骨赘，获得一定的空间，进而能够清晰显示刨削头，方便手术操作。（2）在软组织清理过程中，应先切除前外侧的瘢痕，这样可使得关节腔内的实施操作空间增大，进而观察到完整的胫骨、距骨骨赘。（3）在切除骨赘时，可将镜头在内外侧切口处进行交换，进而使得骨赘可完全切除。（4）因踝关节骨折脱位后，可对关节软骨造成较大的损伤，软足凹凸不平，对患者软骨进行磨削清理，对于显露的关节面需采取微骨折术，进而使得显微软骨覆盖软骨损伤创伤[3]。
由本次调查结果可知，关节镜下治疗踝关节脱位术后踝关节撞击综合征具有较好的临床效果。患者踝关节背伸功能获得了明显的改善，同时治疗后患者的AOFAS评分显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征效果显著，且该术式操作简单，预后较好，值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
参考文献
[1] 王跃华,王红显.关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征[J].中国现代药物应用,2014,(13):60-60,61.
[2] 龙浩,董伟强,白波等.关节镜手术治疗14例踝关节撞击综合征的临床研究[J].重庆医学,2013,42(19):2237-2239.
[3] 孙海威,廖军,王荣等.关节镜下治疗踝前外侧软组织撞击综合征的疗效[J].重庆医科大学学报,2011,36(4):496-498
论文作者:刘智全
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
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