【摘要】下肢骨折患者大多是由于术后制动及其被动的体位长期卧床，有很大几率出现了压疮等并发症，给患者带来非常严重的心理痛苦，同时也会于生活质量产生严重的影响。基于此，本文探讨预防性护理干预在下肢骨折术后护理中的应用效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。报道如下。
【关键词】下肢骨折；预防性护理；压疮；满意度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0217-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
把2015年10月—2016年10月我院收治的70例下肢骨折手术患者纳入本次研究，入组患者均属新鲜闭合性骨折，排除精神障碍、皮肤感染、陈旧性骨折、病理性骨折、既往压疮病史者。按照随机数字表法均分为对照组与观察组，分别是35例：对照组男22例，女13例；年龄35～69(43.8±2.5)岁；其中股骨骨折18例，胫腓骨骨折17例；右侧骨折14例，左侧骨折20例，双侧骨折1例。其中，观察组的男性是21例，女性是14例；年龄在34～68(44.2±2.8)岁；其中股骨骨折17例，胫腓骨骨折18例；右侧骨折15例，左侧骨折19例，双侧骨折1例。两组年龄、性别、病情等基线资料无较大差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
两组手术方式基本无差异，对照组接受基础护理、术前准备、生命体征观察、健康知识宣教、预防并发症及康复指导等一系列常规护理；观察组则在此基础上开展预防性护理，内容如下：
（1）入院评估。患者入院后应接受全面评估，内容涉及有无营养不良、感觉功能障碍、全身水肿以及心衰等问题，并遵循Braden量表评估患者压疮形成的各种危险因素，针对评估结果做好压疮的针对性护理。
（2）健康宣教。告知患者长期卧床易导致的不良问题，并引导患者认识压疮好发部位、临床表现、形成危险因素、预防与治疗方法。应重视患者家属的医护知识培训工作，指导其掌握如何帮患者正确翻身、涂抹爽身粉，做好压疮好发部位的皮肤护理。
（3）改善营养状况。制定合理的膳食计划，保证患者营养摄入均衡，应以低脂肪、优质蛋白、高热量以及高维生素饮食为主，使患者机体抵抗力得到强化，避免术后并发症的出现。指导患者每日摄入足量水分，以加速新陈代谢，排出体内有害物质。
（4）心理护理。护理工作人员应注意为患者提供必要的情感支持，做好心理护理工作，对患者心理状态有及时的了解和评估，在疾病知识宣教的基础上做好病情及治疗手段的解释工作，以有效缓解患者不良情绪，帮助其树立治疗信心。
（5）对患者的躺卧进行帮助和指导。护理人员可以根据患者的身体和受伤部位的实际情况来将患者的下肢适当抬高，有利于患者的静脉回流。禁止在患者的膝下垫较硬的软垫，与此同时也不能让患者出现过度曲髋的现象，防止其影响患者静脉的回流。此外还可以对患者采用间歇性下肢气囊压迫，此方法能有效地防止下肢深静脉血栓的发生，加快患者下肢静脉的血流速度。此外，间歇性压迫法还能够完全排空患者的静脉，从而有效地保护患者的瓣膜功能。
（6）对患者生活进行指导与监督。在患者进行手术以后，护理人员要给患者吃一些清淡、容易消化的食物，避免大补、营养过剩使患者吸收不了，反而对患者身体产生伤害。同时，还要患者多吃一些新鲜、维生素丰富的蔬菜与水果，确保身体功能消耗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要注意患者的排便是否通畅，以防患者由于排便用力而引起腹压升高，进而对患者下肢静脉血液回流造成影响。同时，护理工作者要帮助与督促患者定期进行翻身与活动，同时指导患者进行必要的下肢锻炼，帮助下肢静脉回流。挤压其腓肠肌，同时抬高患者的下肢，对患者的腓肠肌进行节奏性的挤压，帮助患者减轻腹部闷感，加快下肢静脉回流。
1.3 观察指标与评价标准
观察两组生活质量改善情况、并发症发生率和护理满意度。通过生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估两组生活质量改善情况，得分越高提示生活质量越优。按照NPUAP推荐的4级分期标准对两组压疮并发症发生情况进行分度，共包括Ⅰ～Ⅳ四个等级，越高的等级提示越严重。采用自制问卷调查两组护理满意度，分为非常满意、满意以及不满意三个等级。满意率为非常满意率与满意率之和。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组生活质量改善情况对比
观察组生活质量评分较护理前与对照组有明显提升，差异具有统计学意义(P＜0.05)。a：P＜0.05；与对照组相比，b：P＜0.05。
2.2 两组压疮发生率与护理满意度对比
观察组压疮发生率为0，明显低于对照组的17.1%(P＜0.05)；观察组护理满意度为97.1%，明显高于对照组的82.9%(P＜0.05)。
3.讨论
对于长期卧床的骨折患者而言，压疮是其术后并发症中最为常见的一种，其多为皮肤受压导致局部血氧匮乏以及血液循环障碍，进而出现营养不良而引发的局限性损害。压疮不仅给患者造成难以耐受的痛苦，导致其生活质量严重下降，同时还可导致残疾，严重者或因经久不愈导致严重感染或全身脏器衰竭，最终导致患者死亡。因此在骨折手术患者临床护理中，针对以压疮为主的各类并发症做好相应护理预防工作是关键，更是护理工作质量的一项重要评价指标。本次研究针对下肢骨折手术患者实施预防性护理，开展了入院评估、健康知识宣教、改善营养状况及心理护理等一系列有效护理措施。其中遵循Barden量表评估患者压疮发生的危险因素有利于帮助医护人员掌握护理要点，基于患者个体差异为其提供针对性、个体化护理，做到有所侧重；通过健康教育则可指导患者及其家属掌握正确的预防策略，对压疮的发生、预防及医护措施有所了解，可避免因护理常识匮乏而造成不科学甚至错误操作所造成的不良后果；营养护理则强化了患者机体抵抗能力，避免因营养不良而导致骨折愈合减缓或发生压疮的问题；心理护理则帮助患者建立治疗信心，使患者负性心理状态得到显著改善，促进了护患关系的和谐。从本次研究结果来看，观察组压疮发生率为0，明显低于对照组的17.1%(P＜0.05)；观察组护理满意度为97.1%，明显高于对照组的82.9%(P＜0.05)，与研究结果相符，提示预防性护理干预能有效预防压疮等并发症，提升患者的满意度。此外，观察组生活质量评分较护理前与对照组有明显提升(P＜0.05)，表明预防性护理干预能有效改善患者的生活质量，在下肢骨折术后护理中具有积极的临床意义。
综上所述，在骨科临床中推行预防性护理是对循证护理思想的切实体现，更是一种前瞻性护理模式，有利于改善骨科手术患者生活质量，降低并发症发生率，促进患者恢复，值得推广使用。
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论文作者:孔吴颖,张丹娣,戴晓娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患者论文; 下肢论文; 并发症论文; 预防性论文; 生活质量论文; 对照组论文; 术后论文; 《心理医生》2017年26期论文;