（巴中骨科医院 四川 巴中 636000）
【摘要】 目的：分析四肢软组织缺损利用游离胸脐皮瓣修复的效果。方法：随机选择2015年1月-2016年1月在本院接受治疗的四肢软组织缺损患者10例参与研究，利用游离胸脐皮瓣对患者进行修复治疗，分析治疗效果。结果：10例患者中有7例患者修复效果良好，有效存活率为70%，2例皮瓣边缘起泡经及时换药后恢复，1例患者皮瓣出现部分坏死经重新修复后恢复。结论：游离胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损效果满意，血供稳定，修复方便，值得推广。
【关键词】四肢软组织缺损；胸脐皮瓣修复；游离
【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0053-02
【Abstract】 Objective To analyze the soft tissue defect by using free thoracoumbilical flap repair effect. Methods The treatment of soft tissue defect in 10 patients participated in the study received randomly selected in January 2015 -2016 year in January in our hospital, repair treatment on patients with free thoracoumbilical flap, analysis the effect of treatment. Results In 10 cases there are 7 cases of patients with repair effect is good, effective survival rate was 70%, 2 cases of flap edge blistering after timely dressing after recovery, 1 cases of patients with skin flap necrosis after re repair after recovery. Conclusion Free thoracoumbilicus flap for repairing soft tissue defects of extremities with satisfactory results, the stability of blood supply, repairCompound, it is worth promoting.
【Key words】 Soft tissue defect of extremities; Repair of thoracic umbilical flap; Free
多种外伤都可能造成四肢大面积软组织缺损，患者可能因此暴露多个重要组织包括肌腱、神经、血管、骨关节。临床治疗的重点应该是将软组织缺损尽可能修复，避免出现感染，尽可能恢复患者肢体功能[1]。本研究主要分析游离胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
10例四肢软组织缺损患者来源于2015年1月-2016年1月来我院进行治疗的患者中，其中男7例，女3例，年龄最大71岁，最小年龄27岁，平均年龄为（46.21±8.26）岁，有5例致伤原因为车祸，3例为旋耕机绞伤，2例为热压伤。
1.2手术方法
血供皮瓣选择腹壁下脐旁和动脉血管穿支，皮瓣设计开始位置在脐部下方3cm以及旁开中线2cm位置，斜行皮瓣设计轴以脐与肩胛下角连线为轴，在侧胸部及腹部设计长行皮瓣，皮瓣设计时将皮瓣沿前正中线下移5～7cm。先切开靠前正中线切口边，逐层切开，于距腹直肌前鞘内缘约2mm处切开腹直肌前鞘并向外侧掀开，用小纹式逐层分离腹直肌肌纤维，于腹直肌下找到腹壁下动脉并向上追至腹壁下动脉入腹直肌点处，入点周围3cm腹直肌仔细解剖以避免损伤穿支同时少带肌肉，沿靠前正中线切口逐层切开，从下向上解剖血管蒂达脐旁，结扎向上及向内侧的穿支，游离处向外侧的胸脐支，然后切开皮瓣向上及外侧切口，逐层切开，于距腹直肌前鞘外缘约2mm处切开腹直肌前鞘，连同腹直肌前鞘及腹壁下动脉入腹直肌入点周围3cm肌肉一起带腹部下动脉血管蒂完全掀起皮瓣，腹直肌前鞘以外的皮瓣部分自深筋膜掀起即可，以腹壁下动脉、静脉为蒂，转移或游离皮瓣对四肢皮肤缺失伴深部组织外露创面进行修复。
移植前首先确定皮瓣血运良好，将皮瓣血管蒂根据受区需要蒂部长度切断并结扎，将皮瓣移植覆盖创面并间断缝合，借助显微镜用10号或9号无损伤显微缝合线在无张力条件下将皮瓣动静脉分别与受区动静脉吻合。
皮瓣切去时将深筋膜与皮瓣间断缝合固定，避免因牵拉导致肌肉、筋膜、皮肤之间分离，手术过程中必须对腹直肌前鞘进修牢固修复并予以保护，防止出现切口疝。
2.结果
本次研究对10例四肢软组织损伤患者进行游离胸脐皮瓣修复治疗，结果有1例皮瓣出现1/5面积的坏死，医生及时进行重新修复后痊愈，有2例患者皮瓣修复部位边缘起泡，表皮出现坏死，通过及时换药全部痊愈；其他7例患者皮瓣成活质量较好，有效存活率为70%；有2例患者后期接受皮瓣修薄术处理。
图a 缺损修复前 图b 缺损修复后 图c 缺损修复后
3.讨论
如果患者由于热压或者车祸造成四肢缺损，其肢体皮下很容易显露重要结构，为了确保皮瓣存活率，急诊清创时必须确保彻底性对皮瓣软组织进行修复时必须综合考虑患者体征状况，如果情况较好，可以进行一期修复，如果患者创面受到严重污染，或者体征缺乏稳定性，应该进行VSD放置，对创面进行延期修复[2]。胸脐皮瓣血管具备较粗口径，存在较大皮瓣面积，常用于临床修复四肢软组织缺损[3]。皮片移植、带蒂皮瓣移位、游离皮瓣移植是创面修复的主要方法，游离皮瓣适用于伴较大面积骨、肌腱外露创面；游离背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣等由于血管口径粗，皮瓣面积大，常用于修复这种创面；腹壁下动脉自起点发出后，斜向内上至腹直肌外侧缘的后方，继续向内行走5cm，于半环线的前方进入腹直肌鞘内，在腹直肌后鞘与肌肉间上升到脐旁形成脐旁穿支，血管与腹中线呈45? 斜向肩胛骨下角。与肋骨平行并与肋骨动脉的肋间皮支及腋下的皮动脉有广泛吻合，供养侧胸部及脐外上腹部，供血范围广。
本研究选择胸脐皮瓣进行创面修复，10例患者中有7例患者修复效果良好，有效存活率为70%，2例皮瓣边缘起泡经及时换药后恢复，1例患者皮瓣出现部分坏死经重新修复后恢复。证实胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损效果良好。胸脐皮瓣用于修复的优点主要有以下几个方面，第一，具有相对稳定的血管解剖位置，血管有较粗口径，吻合难度小。皮瓣具备丰富的血供，能够有效抗感染，另外血管具备较长蒂部，能够更方便进行转移。第二，具备广泛的用途，年龄不会成为手术禁忌症。第三，手术时患者保持平躺，整个手术过程不需要对体位进行改变，有助于手术操作的便捷性，另外供区位置比较隐蔽，皮瓣切取完成后也不会出现功能性障碍。如果切取宽度在10cm之内，可以直接进行缝合，患者接受度高。第四，如果患者体质量较大，皮瓣较厚，可以提前修薄皮瓣使其成为带真皮下血管网皮瓣，最多可以修薄70%，还可以确保皮瓣完全存活，修复完成后不会出现外形臃肿情况。第五，如果患者存在大面积软组织缺损，可以利用皮瓣携带侧胸皮瓣进行修复，能够吻合大腿内侧的感觉神经以及皮瓣的皮神经，促进皮瓣感觉恢复[4]。有研究表明，腹壁下动脉的各个穿支与腹壁浅动脉、肋间动脉、对侧旋髂前动脉、腰动脉的前皮支吻合度较高，如果需要延长皮瓣，可以使皮瓣能够跨过中线到对侧皮肤[5]。
综上所述，游离胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损效果明显，皮瓣存活率高，外形满意，值得推广。
【参考文献】
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[4]刘光军,谭琪,田清业等.手法按摩预扩张胸脐皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损[J].国际骨科学杂志,2012,33(2):145-146.
[5]丰波,武宇赤,张志等.负压封闭引流联合游离皮瓣修复四肢大面积软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2011,34(6):496-498.
论文作者:何旭
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：软组织论文; 患者论文; 动脉论文; 腹壁论文; 创面论文; 血管论文; 中线论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;