邓美君 吴洁 陈泽冰
（广州中医药大学 广东 广州 510405）
【摘要】同病异治与异病同治是中医辨证论治原则的一大特色，本文基于第九版《中医内科学》教材的理论，联系临床实例，强调病机同则治法同，病机异则治法异。
【关键词】同病异治；异病同治
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0172-01
辨证论治的科学性和实用性，在数千年的医疗实践中被充分证实，在其基础上推导产生的同病异治、异病同治原则亦被奉为医门圭臬，广泛运用。
1、同病异治、异病同治的理论渊源
“同病异治”一语首见于《素问》，而“异病同治”则是后人根据“同病异治”的精神和临床治疗的实际情况而提出的相对性词语，并作为中医治疗上的一大特色。在《素问》中有两种含义：一是同一种疾病采用不同的治疗工具，如《病能论》篇：“有病颈痛者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在? 岐伯曰：此同名异亦者也，夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。”同一颈痈病，由于症状、病机的不同，必须采用不同的治疗工具，使之产生更好的疗效。二是同一种疾病运用不同的治疗原则，如《五常政大论》篇：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”这里指出，同属外感病，在使用药物治疗时，由于地方气候的不同，其发病的病因、病机、症状有别，所以必须根据药性之寒、温，效用散与收，确定不同的治疗原则。
所谓“异病同治”是指“病”不同因病机和证候同，故采取相同治法。如《至真要大论》言因火而致病者有五，可为热瞀瘛、禁鼓栗、躁狂越、逆冲上、病肤肿疼酸惊骇，然其病因，皆属于火，均可以清热泻火之法治之。又以《伤寒论》中白虎汤证为例，既治阳明病本证，又治三阳合病，邪热偏重于阳明证，并治阳毒发斑, 均能获效[1]。
2、《中医内科学》对同病异治、异病同治的定义
审证求机论治是中医内科疾病的辨治原则之一，所谓求机即是从整体动态地分析疾病的各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。这种病因观，其本质仍在于求机。证与病机皆为疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，故治疗应遵循审证求机论治的原则，从疾病的根本入手，以解决疾病的关键问题。“同病异治”与“异病同治”是审证求机论治在临床中的基本运用，“证同治亦同，证异治亦异”。同病异治，是指同一种疾病，由于患者个体的不同，或处于疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不相同。而异病同治，是指不同的疾病，若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3、同病异治、异病同治的临床应用分析
3.1 以胃痛为例论同病异治
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病症。胃病的病因主要有外邪犯胃、饮食不节、情志失调，脾胃素虚及药物损害等。以胃气郁滞，失于和降，不通则痛为基本病机，其病位在胃，与肝、脾密切相关。当中医诊断为胃痛时，还要进一步辨别不同的证型。若病起于饮食不节，劳累过度，证属脾虚胃弱，血失所统，治以温中和胃，健脾摄血为法，投以四君子汤与良附丸加减治疗，方中党参、炒白术健脾和胃、行气畅中，茅根清血中伏热，甘寒而止血，元胡生用活血，利气止痛，醋炒止血，良姜、香附温中散寒，理气止痛，黄连、吴萸寒温并用，和胃降逆，煅瓦楞子制酸止痛，甘草和诸药, 除百邪。全方以攻邪为主，攻中寓补，散中有收任邪去而正安，阴阳自平。
若为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，应疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减以疏肝解郁, 方中柴胡肝解郁、调畅气机，当归、白芍养血以柔肝，白术、茯苓健运脾胃使之运化有权，香附助柴胡疏肝解郁，元胡、木香、佛手理气止痛，鸡内金、谷芽运脾消食，炙甘草补中理脾、调和诸药。诸药合用，肝气得疏，脾运得健，胃痛自止。
上述二例[2]，同辨为胃脘痛，两者同是一种病，但由于病因病机不同，故在以治则上亦异。
3.2 以柴胡疏肝散加减分别治疗胃痛、胸痹论异病同治以柴胡疏肝散治疗肝气犯胃证的胃痛为例子。胃痛，除与脾胃有关外，还和肝脏的关系最为密切。有因肝寒犯胃而致胃痛者，有因肝胃虚寒而致胃痛者，有因肝郁化火，火热扰胃而致胃痛者等。故《内经》云“土得木而达”。《血证论》也说“木之性主于疏泄。食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。从症状上分析肝气犯胃证，肝气郁结不得疏泄，横犯脾胃而作痛，胁为肝之分野，而气多走窜游移，疼痛攻撑连胁。脾失健运，饮食后胀痛更甚，气滞导致肠道传异失常，大便不畅，气机不利, 肝胃气逆则嗳气。情志不畅日久不解，肝失柔顺舒畅之性，故烦躁、易怒。病在里属肝主痛, 故见脉沉弦。方用柴胡疏肝散加减以疏肝解郁, 方解如上述。
以柴胡疏肝散治疗气滞心胸证的胸痹为例子。胸痹是心血管系统中常见的自觉症状，病因多端。治疗上应根据辨证论治的原则，责其根本而施治。当其属气滞心胸证时，也可用柴胡疏肝散来疏肝理气，活血通络。分析病位虽在心，但主要责之于肝, 因肝主疏泄，为气血调节之枢，正如唐容川的《血证论》中所说“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁, 则血脉得畅”。故而治法以疏肝为主，佐以活血化湿理脾和胃之品，使气机条达，心脉通畅，胸痛得除。方中柴胡、香附、川棣子疏肝理气解郁，当归、白芍养血以柔肝，佛手、枳壳行气除胀，川芍、郁金、丹参、元胡活血化瘀止痛，茯苓、白术、厚朴健脾化湿，炙甘草调和诸药。如此用药则药中病机，效如俘鼓[3]。中医治病的原则不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于识别不同疾病有无共同的病机，病机相同才可采用相同的治法。证虽异仍存有同性，证虽同也存有差异，故应注意每一种疾病各自独特的病理特点，临证需准确把握，方不失中医辨证论治之要求。
参考文献
[1]哈虹“. 同病异治”与“异病同治”浅议[J].国医论坛,2012,9,27（5）:44.
[2] 肖永兴, 衣春凤. 浅谈“同病异治、异病同治”临床应用举隅[J]. 中国现代药物应用,2009,3,3（5）:184-185.
[3] 屈弘. 异病同治法则应用的心得体会[J]. 内蒙古中医药,2010,（3）:47.
论文作者:邓美君 吴洁 陈泽冰
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/9
标签：同治论文; 柴胡论文; 胃痛论文; 疾病论文; 肝气论文; 病因论文; 原则论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;