（青海大学皮肤病与性病学研究生；青海西宁810000）
摘要：紫外线是皮肤外源性老化的主要因素，皮肤每天都接受来自日光中紫外线的辐射，臭氧层破坏，紫外线强度增加，日积月累可导致皮肤出现光老化，出现皮肤衰老化、脂溢性角化、皮肤良恶性肿瘤等皮肤疾病，本文重点描述皮肤光老化的治疗。
关键字：皮肤光老化；治疗。
皮肤光老化（skin photoaging）是指皮肤长期在紫外线（ultraviolt,UV）的辐射下导致皮肤发生形态学、组织学和生理学的改变，出现皮肤提前衰老的现象。
1.临床表现
多见于户外工作者及高原生活者，常发生于光暴露部位，如面、颈、手背、前臂以及上胸部。典型表现为皮肤弹性丧失，皱纹增多粗深，皮肤粗糙，色素异常，毛细血管扩张，皮肤无光泽或呈灰黄色。皮肤改变存在着个体差异，可能与不同的遗传背景在日光损伤程度和修复能力上有所不同。
皮肤光老化分为4型，Ⅰ型见于20-30岁皮肤，少有皱纹、轻微色素沉着（日晒斑、雀斑），无皮肤角化、毛细血管改变，无/较少需化妆，属于光老化早期；Ⅱ型见于30-40岁，出现轻微皮肤角化可触及但不可见，毛细血管改变（酒糟鼻或皮肤异色症），运动时有皱纹，可出现老年性雀斑样痣，属于光老化中期； Ⅲ型见于50岁到60岁，明显的色素异常及毛细血管扩张，角化明显，无表情时亦出现皱纹，通常需浓妆，属于光老化晚期；Ⅳ型见于60岁以后，表现为皮肤角化、毛细血管改变明显，皮肤粗糙肥厚、皮沟加深、皮脊隆起，呈“饼状或碎裂状”，不能使用化妆品，皮肤恶性肿瘤的前阶段，属于光老化晚期[1-2]。
2.治疗
2.1光电治疗
早期光老化，主要针对色素沉着，黑素主要集中在皮肤表皮基底层。治疗选用强脉冲光(IPL)；基于点阵式光热作用原理的Er:YAG 激光或 CO2激光的浅层磨削,（激光设备或IPL的选择应根据皮损的部位及深度而定）。
中期光老化，治疗选用：色素沉着、血管病变、酒糟鼻、皮肤异色病使用IPL；铒激光或CO2激光的浅层治疗[3]；1064nm Nd:YAG 单独治疗或联合治疗；④射频治疗；⑤射频 +IPL[4]。
晚期光老化，选用剥脱性激光；射频或联合治疗[2]。
2.2细胞治疗
UV通过刺激胶原的降解和抑制前胶原的合成造成I型胶原的减少[5]。脂肪源性干细胞（adipose derived stem cells, ADSCs）分泌可以刺激胶原的合成和促进真皮成纤维细胞的迁移的细胞因子和生长因子，以此治疗皮肤光老化。
2.3果酸治疗
果酸是指一系列α位有羟基的羧酸的统称,从水果中发现故称之为果酸，通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的黏连性，加速表皮更替时间，同时刺激真皮中胶原合成，还具有增强保湿功能。曾丽[6]等选择128例光老化患者给于果酸治疗，以20%为起始浓度，每周1次，4周为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。治疗多次后观察患者面部细纹、皮肤紧致度、毛孔的改善度等指标，证实果酸治疗光老化安全有效。
2.4光动力疗法
光动力疗法（PDT）指光敏剂在靶组织聚集后，在特定波长的光源照射下，从“基态”变为“激发态”，当它恢复至“基态”时，能量直接传递给了分子氧，形成单线氧或氧自由基，后者刺激胶原增生的TGF-β及Ⅱ型TGF-β受体表达显著增高，真皮浅层内胶原和Ⅰ，Ⅲ型前胶原增加，从而改善皮肤质地、外观[7-9]。
2.5植物提取物
大量体外实验证实枸杞、绿茶[10]、黄芪、冬虫夏草、灵芝、黑木耳、海带、芦荟、槟榔、雪莲[11]等多种植物多糖通过清除羟自由基，减少炎症因子，降低基质金属蛋白酶含量或促进光损伤DNA修复等机制发挥抗氧化作用[12]。
金银花木犀草素能够通过抑制MMP-1基因和蛋白表达从而降低胶原蛋白的分解来保护皮肤,可能成为是一种有效的抗皮肤光老化治疗剂[13]。
白藜芦醇在体外动物试验中被证实具有抗皮肤光老化的作用，主要是通过提高抗氧化物酶活性,改变氧化产物含量[14]。
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研究证实金花茶水提取物能有效提高光老化小鼠皮肤中超氧化物歧化酶(SOD)活力，减轻小鼠光老化引起的损伤[15-16]。
3.结语
皮肤光老化是一种在紫外线叠加辐射下多种机制参与的复杂过程，现研究认为涉及氧化应激反应引起的皮肤自由氧产生、DNA损伤和 （或）DNA修复能力降低及细胞因子、炎症递质的释放，导致胶原降解增加，胶原合成减少[17]，诱导真皮蛋白质损伤[18]等。临床中光电、细胞、光动力疗法等广泛使用，近几年研究证实多种植物成分具有明显抗光老化左右，同时具有调节免疫，抗肿瘤等多种生物学作用，是一种较理想的防治光老化的药物，但仍需进一步的研究证实才可应用于临床。
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论文作者:任立汆,,燕华玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/12/1
标签：皮肤论文; 胶原论文; 果酸论文; 色素论文; 金花论文; 作用论文; 紫外线论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;