山东省淄博市高青县人民医院心内科 山东淄博 256300
摘要：目的：探讨慢性心力衰竭采用倍他乐我治疗临床效果。方法：选取慢性心力衰竭100例，均为我院心血管科2013年5月至2015年5月收治，随机分组，就利尿剂、血管扩张剂等常规药物治疗（对照组，n=50）与倍他乐克治疗（观察组，n=50）效果展开对比。结果：疗前舒张压水平、收缩压水平、心率、LVEF水平无明显差异（P>0.05），疗后均有改善，观察组幅度更为显著（P<0.05）。观察组慢性心力衰竭心功能总有效率为82%，显著高于对照组50%，有统计差异（P<0.05）。观察组平均随访1年，死亡率为4%，明显低于对照组20%，有统计学差异（P<0.05）。结论：慢性心力衰竭采用倍他乐克治疗，可显著提高预后，稳定病情，防控死亡事件，改善心功能，对保障患者生存质量意义显著。
关键词：倍他乐克；慢性心力衰竭；临床效果
【Abstracts】purpose：To explore the clinical effect of treating chronic heart failure with the times of his music.Method：Select 100 cases of chronic heart failure， were treated in our hospital from May 2015 to May 2013， were randomly divided into treatment group（control group， n=50）and the effect of the treatment group（observation group， n=50）.Result：There was no significant difference in diastolic blood pressure， systolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate and LVEF level（P>0.05）， and the improvement in treatment group was significantly higher than that in observation group（P<0.05）.The total effective rate of chronic heart failure in the observation group was 82%， significantly higher than that of the control group（50%）， with statistical difference（P<0.05）.In the observation group， the average follow-up was 4% years， the mortality rate was 20%， significantly lower than the control group（P<0.05）Conclusion：Chronic heart failure with metoprolol treatment， can significantly improve the prognosis， stable condition， prevention and control of death events， improve heart function， to ensure the quality of life for patients with significant.
【Key words】 double his Le Ke；chronic heart failure；clinical effect
慢性心力衰竭（CHF）是临床多种心脏病病程发展的终末阶段，为一种复杂且严重的临床症候群，多由心肌收缩力下降诱导心排出量减少，对机体代谢需求无法满足，促使血液在组织、器官灌注不足所致，有体和肺循环瘀血表现，对患者生命安全构成了极大威胁，如何科学有效治疗是临床研究的重点[1]。本次选取相关病例，就倍他乐克治疗效果展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料选取100例慢性心力衰竭患者，男52例，女48例，年龄45-72岁，平均（60.3±1.8）岁。风心病12例，扩张性心肌病15例，冠心病73例。均经彩色超声心动图、心电图、X线摄片检查确诊。心功能Ⅲ级43例，Ⅳ级57例。排除心动过缓、痉挛性疾病者。依据入院顺序随机分组，即观察组和对照组各50例，组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1．2 方法对照组病例常规取血管扩张剂、利尿剂、强心剂、ACEI等对症应用。观察组取倍他乐克加服，初始剂量设置为6.25mg，2次/d，剂量渐趋增加，达最大量100mg/d，或心率达到靶目标，55次/分，平均随访1年。
1．3 指标观察[1]对比治疗前后血压、心率、左心室射血分数（LVEF）变化，并评估心功能改善情况。疗效评估标准：显效：评定心功能，改善幅度≥Ⅱ级；有效：评定心功能，改善幅度为Ⅰ级；无效：评估心功能，无明显改善。当心率<50次/min，心室率静息时控制在55-60次/min，BP<90/60mmHg，可指导患者适当减量，或停用倍他乐克。
1．4 统计学分析文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2．1 血压、心率等变化疗前舒张压水平、收缩压水平、心率、LVEF水平无明显差异（P>0.05），疗后均有改善，观察组幅度更为显著（P<0.05）。见表1。
2．2 心功能疗效观察组慢性心力衰竭心功能总有效率为82%，显著高于对照组50%，有统计差异（P<0.05）。见表2。
2．3 预后观察组平均随访1年，死亡率为4%，明显低于对照组20%，有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭是多种心血管疾病病程发展至晚期的终末阶段，病发病呈逐年上升趋势，在全球范围内，均为对公众健康构成严重威胁的公共卫生问题，选取何种药物治疗为临床研究的重点。临床一直以来，均认为慢性心力衰竭由机体血流动力学发生障碍所致，以往治疗多以减轻心脏负荷、增加心肌收缩力为主[3]。但随着研究的深入，现阶段的观点是慢性心力衰竭与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统（SNA）过度激活相关，一方面使心力加快、外周血管阻力增高，诱导水钠潴留，促使β受体敏感性下降，密度下调，进而使血流动力学障碍加重[4]；另一方面，激活神经内分泌系统，可促使血中精氨酸血管加压素（AIP）、儿茶酚胺、醛固酮（ALD）等激素浓度增加。上述激素可诱导心肌出现重构现象，使心肌构型、功能、结构发生变化，促使心力衰竭加重。故RAAS和SNS过度激活是重要的引发心衰恶性循环原因，将神经内分泌过度激活阻断，是对CHF治疗的关键。本次观察组采用的倍他乐克是一种β1受体选择性阻滞剂，研究示，其可通过对交感神经激活抑制，促周围血管阻力有效降低，诱导心脏后负荷减轻，心率减慢，进而使心肌耗氧量降低，对心功能有改善作用[5]。另外，还可上调心肌β受体数目，促β受体对临床正性肌力的药物所表现出的敏感性增加[6]。结合本次研究结果示，相较对照组，观察组疗后心率呈明显减慢显示、血压明显下降、LVEF显著提高，心功能改善显著，死亡率居较低水平。
倍他乐克不具内源性拟交感活性和膜稳定性，具脂溶性，对血脑屏障有穿透能力。β1受体主要在心肌细胞上分布，应用β1受体，可将心肌细胞环化腺苷酶激活，促使三磷酸腺苷向环化单磷酸腺苷转变，有正性变时和正性肌力作用发挥。其有与普奈洛尔相似的β1阻滞作用强度，但对异丙嗪肾上腺素血管收缩作用和支气管扩张作用未构成抑制，静脉注射，有较短半衰期，约12min，同时，有约4-5h的持续作用时间[7]。有研究通过评价心脏内电生理，观察倍他乐克对正常人窦房结自律性的影响，结果示并不明显，但窦房结有病情发生者，可诱导4期自动除极速度减慢，降低自律性。葛兴利等研究指出，有房室结双径路存在者，易对慢块型房室结折返性心动过速诱发，倍他乐克主要在快径路作用，延长快径前路有效不应期，延长幅度，较慢性前传有效不应期延长幅度更为显著[7]。
有研究认为，针对急性顽固性心力衰竭患者，在应用足量强心利尿剂扩张冠脉基础上，取倍他乐克小剂量注射，更具有效性和安全性[8]。方法为取倍他乐克注射液2.5mg静脉注射，病情在30min后缓解，若心率>110次/min，在此基础上，可加用2.5mg重复治疗。有研究示，心力衰竭的患者，仅存在舒张性心力衰竭的占20%-40%，在应用常规强心利尿剂扩血管无效果时，取小剂量倍他乐克注射液加用，可降低心室率，明显改善心力衰竭症状。分析其机制，是使心率降低，延长舒张时间，促左心室功能改善[9]。针对单纯二尖瓣狭窄窦速，有肺淤血伴发者，为治疗首选。有学者展开随机对照研究，检出针对急性心肌梗死有心力衰竭并发的患者，采用美托洛尔静脉注射，可促病死率降低，提高耐受性，增强临床安全性[10]。
综上，慢性心力衰竭采用倍他乐克治疗，可显著提高预后，稳定病情，防控死亡事件，改善心功能，对保障患者生存质量意义显著。
参考文献：
[1]杨丽玫.倍他乐克缓释片治疗中老年心力衰竭48例[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5111-5112.
[2]兰亚明.倍他乐克与胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭患者85例[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：173-174.
[3]郑晓丽，龙海燕，刘伯毅.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的护理[J].广东医学，2011，32（2）：184-184.
[4]高革.倍他乐克在慢性心力衰竭患者中的临床应用[J].中国医药指南，2015，13（5）：197-198.
[5]李宝莲.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（6）：17-19.
[6]陈向东，陈建良.黄芪生脉饮联合倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中国现代医生，2015，01：25-27+31.
[7]陈容梅，梁智慧.倍他乐克、依那普利安体舒通联合治疗慢性心力衰竭临床观察[J].吉林医学，2015，04：626-627.
[8]李宝莲.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中国现代医生，2015，06：17-19.
[9]刘艳伟.依那普利与倍他乐克联用方案治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中国民康医学，2014，08：57-58.
[10]胡波.依那普利、倍他乐克与螺内酯联合治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].临床医学，2013，08：20-21.
论文作者:闫秀莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：心力衰竭论文; 心率论文; 功能论文; 心肌论文; 患者论文; 受体论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年22期论文;