（江华县人民医院神经外科 湖南江华 425500）
摘要：目的 对不同手术方式治疗高血压脑出血的临床效果进行分析。方法 在我院近几年收治的高血压脑出血患者中抽取90例作为分析对象，按照患者手术类型分为三组，即小骨窗开颅血肿清除术组、大骨瓣开颅血肿清除术组以及CT介导下血肿穿刺引流术组，将三组患者术中术后情况进行比较分析。结果 大骨瓣开颅组、小骨窗开颅组和血肿穿刺引流术组之间的优良率、死亡率均存在明显差异，可进行统计（P<0.05）。结论 针对高血压脑出血患者而言，想要减少致残率和致死率，需通过观察出血位置情况和手术适应证情况来实施相应的手术类型。
关键词：手术方式；高血压脑出血；临床效果
To analyze the clinical effects of different surgical treatments for hypertensive intracerebral hemorrhage
Hu Junyuan
Department of Neurosurgery，people's Hospital of Jiang Hua County，Hunan Jianghua 425500
[Abstract] Objective：to analyze the clinical effects of different surgical treatments for hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods：in our hospital in recent years treated hypertensive cerebral hemorrhage in 90 patients selected as the analysis object，according to the type of surgery were divided into three groups，namely，small bone window craniotomy group，bone flap craniotomy group and CT guided hematoma puncture drainage group，the three groups of patients in the postoperative condition of comparative analysis. Results：there were significant differences in the excellent rate and mortality between the big bone flap craniotomy group，the small bone window craniotomy group and the hematoma puncture drainage group，which could be statistically（P<0.05）. Conclusion：in order to reduce the morbidity and mortality of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，it is necessary to observe the location of hemorrhage and the indications of operation to carry out the appropriate type of operation.
[keyword] operation mode；hypertensive intracerebral hemorrhage；clinical effect；
高血压脑出血主要是因患者长时间处于脑动脉硬化和高血压状态，脑毛细血管或者脑静脉发生病变破裂情况而引起脑出血，存在较高致死率和致残率，应及时给予合理治疗。有大多数学者认为[1]，针对血肿在30ml以上以及病情在3级左右的患者而言，应采取手术的方式治疗，从而及时清理血肿，降低血肿对附近健康组织的损伤和挤压情况，缓解给神经血管造成的牵拉移位情况，最终有效缓解颅高压、脑血肿以及脑疝。如今，临床上治疗高血压脑出血的常见手术方式有：小骨窗开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术以及CT介导下血肿穿刺引流术等[2]。为分析以上三种手术方式治疗治疗高血压脑出血的临床效果，我院对90例高血压脑出血患者进行治疗，现将治疗过程汇报如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
在我院近几年收治的高血压脑出血患者中抽取90例作为分析对象，其中女性31例，男性59例；年龄51-82岁，平均年龄（64.3±4.6）岁；病程3-18年，平均病程（12.4±5.2）年；按照患者出血位置进行分类，其中39例患者为基底节区出血，19例患者为脑叶出血，28例患者为丘脑出血，其余4例患者为血肿破入脑室；将患者按照临床表现分类，其中17例表现为嗜睡状态，表现为浅度、中度和重度昏迷的患者依次为28例、33例和12例。三组患者的性别、年龄、病程和出血位置等基本资料无显著差异，可进行对比（P>0.05）。
1.2方法
（1）小骨窗开颅血肿清除术组（30例）；麻醉方式为全麻，在靠近血肿部位的头皮切5cm左右切口，将颅骨钻孔扩大至直径在3cm左右的骨窗，在显微镜条件下实施皮层造瘘至血肿位置，将血肿彻底清除，通过生理盐水重复清洗，术后置入引流管。
（2）大骨瓣开颅血肿清除术组（30例）；麻醉方式为全麻，按照血肿的具体位置和范围大小在额颞位置进行马蹄形状切口，或者在耳前进行弧形切口；实施基础骨瓣开颅环节，彻底清除血肿，针对特殊情况可通过电凝止血或者采取去骨瓣减压。
（3）CT介导下血肿穿刺引流组（30例）；麻醉方式为全麻，首先进行CT定位，找到合理穿刺位置、穿刺深度和穿刺路径，实施钻孔穿刺置管引流（管中加入3万U左右的尿激酶，2次/天，关闭4小时后开放引流管，CT检查结果血肿低于10ML，则取出引流管，置管时间大约为4天。）
1.3观察指标
将三组患者的死亡率和优良率进行统计；通过日常生活能力量表（ADL）对患进行分级处理，其中Ⅰ级：日常生活能力彻底恢复；Ⅱ级：可独立生活或者部分生活能力恢复正常；Ⅲ级：在搀扶情况下可行走；Ⅳ级：处于卧床状态，但意识清除；Ⅴ级：处于植物生存状态。优良率=（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ）/总例数X100%。
1.4统计学方法
文中数据一律通过SPSS 15.0统计学软件分析，计数资料通过x2检验；组间差异显著，具统计学意义（P<0.05）。
2、结果
大骨瓣开颅组、小骨窗开颅组和血肿穿刺引流术组之间的优良率、死亡率均存在明显差异，可进行统计（P<0.05）；详情见表1。
3、讨论
导致高血压脑出血患者残疾和死亡的原因主要是因颅内血肿占位诱导颅内压上升和脑水肿，健康者的颅腔急性代偿容积在25-35ml之间，若出血量在30ml以上，则极易导致急性颅内压上升，从而引发脑疝死亡[3]。不仅如此，因血肿对附近健康脑组织的压迫损伤与血液红细胞溶解、降解毒性产物（如：兴奋性氨基酸、神经肽、凝血酶和自由基等）和血红蛋白，导致脑水肿、坏死、缺血和变性，最终引发出血后的一系列并发症，常见为：偏盲、语言障碍、感觉功能异常和偏瘫等[4]。由此可见，针对高血压脑出血患者而言，实施手术治疗实质上是彻底清楚血肿，减轻颅内压，防止脑疝症状发生，且促进损伤脑神经尽快恢复正常[5]。
大骨瓣开颅血肿清除术作为一种经典术式，在临床上比较常见，但具有术中出血量高、手术进行时间较长和临床效果不明显的缺陷，通常在术前GCS（意识评分）在3-8分之间、病情发展快速、中线移位突出、出血位置较浅、发生脑疝时间少、存在手术指证的小脑位置出血和脑肿胀严重脑疝前期等患者的治疗过程中使用率较高[6]。小骨窗开颅血肿清除术具有手术时间少、微创等优势，可完全清理血肿，有效缓解脑受压情况，针对难以清理的残留血肿可置入引流管结合尿激酶来帮助血肿引流；通常被用于术前GCS在9-12分之间、无明显中线移位情况、壳核出血和皮层下出血患者的治疗过程中[7]。血肿穿刺引流术在局限的术腔中不易产生积血，有效防止了对患者健康组织造成的损伤；与开颅手术相比之下，减少了对血管和脑组织的上海[8]。由此可见，在适当的时期实施侧脑室持续引流且注入尿激酶，可有效缓解脑室内血肿情况，恢复脑脊液循环功能。我院结果显示，大骨瓣开颅组、小骨窗开颅组和血肿穿刺引流组之间的优良率、死亡率均存在明显差异，可进行统计（P<0.05）。
综上所述，针对高血压脑出血患者而言，想要减少致残率和致死率，需通过观察出血位置情况和手术适应证情况来实施相应的手术类型。
参考文献
[1]刘家凯，杨炳湖，罗洪海等.改良小骨窗手术与传统术式清除高血压基底节区脑出血血肿的效果[J].广州医科大学学报，2016，44（2）：59-62.
[2]高伟，薛少华，何祥中等.微创血肿碎吸术不同手术时机对高血压脑出血预后的影响[J].福建医药杂志，2017，39（1）：28-30.
[3]陈信荣.不同手术治疗时机高血压基底节脑出血的临床比较[J].中外健康文摘，2014，42（20）：158-159.
[4]邵鸿飞，杨维明，曹英肖等.不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比[J].中国老年学杂志，2015，23（1）：41-43.
[5]向明俊.不同手术时机治疗高血压基底节脑出血的临床比较[J].中国实用神经疾病杂志，2014，28（16）：83-84.
[6]兰昊.高血压脑出血患者术后再出血的不同手术治疗时机与近期疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（8）：14-15.
[7]刘宏浩，王少雄，黄程等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学，2014，35（22）：2925-2927.
[8]杨荣刚.不同手术对高血压脑出血患者预后的影响[J].中国医药指南，2016，14（13）：70-70.
论文作者:胡峻源
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 手术论文; 情况论文; 方式论文; 《航空军医》2017年第12期论文;