中国人民解放军第211医院 150080
【摘 要】目的 探究结肠破裂术后护理干预效果。方法 抽选我院2016年3月～2017年3月收治的36例结肠破裂患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 经手术治疗结合术后护理干预措施及健康指导，36例结肠破裂患者均达到满意疗效，患者紧张、焦虑情绪及疼痛感均有所缓解，能够积极配合治疗及护理，护理满意度达91.7%（33/36）。结论 有效的术后护理干预及健康指导，能够提高结肠破裂患者的手术治疗效果、缓解患者的焦虑、紧张情绪、促使患者积极配合治疗及护理、提高患者对护理的满意度、改善患者的生命质量，值得临床推广。
【关键词】结肠破裂；术后护理；健康指导
Postoperative care and health guidance for colon rupture
Lin Xiuli
Chinese people's liberation army No. 211 hospital 150080
【Abstract】Objective to explore the effect of nursing intervention after colon rupture. Methods：the clinical data of 36 patients with colonic rupture in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and analyzed retrospectively. Results after surgery combined with postoperative nursing interventions and health guidance，36 patients with colon rupture achieves satisfactory curative effect，tension，anxiety and pain of patients eased，can actively cooperate with treatment and nursing，nursing satisfaction was 91.7%（33/36）. Conclusion effective nursing intervention and postoperative health guidance，to improve the effect of surgical treatment in patients with colon rupture，relieve the patient's anxiety，tension，and actively cooperate with treatment and nursing，and improve the patients' satisfaction to nursing，improve the life quality of patients，worth clinical promotion.
【Key words】colon rupture；Postoperative care；Health guide
结肠破裂的原因与小肠破裂的原因相同，多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及斗殴所致，但开放性损伤较闭合性损伤为多见。有时乙状结肠镜检查或放置肛管和灌肠时，也可能引起结肠破裂，这种情况在结肠本身有病变时尤易发生，因此，操作应非常谨慎。在结肠进行电灼息肉治疗时，可能引起肠腔内气爆，损伤结肠。结肠壁薄，血液循环亦较小肠差，遇外伤时发生破裂的机会较多，且愈合率低[1]。结肠内含有大量细菌，污染力强，肠内容物流入腹腔引起严重的细菌性腹膜炎，时间较久或肠内容物较多者可发生中毒性休克。现抽选我院2016年3月～2017年3月收治的36例结肠破裂患者的临床资料作为研究对象，以探究结肠破裂术后护理干预及健康指导效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年3月～2017年3月收治的36例结肠破裂患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者24例，女性患者12例，年龄26～49岁，平均年龄（37.4±2.3）岁。
2临床表现
患者较早出现腹痛与呕吐，结肠穿孔和大块缺损而使结肠内粪便溢入腹腔，引起腹痛、呕吐，腹痛先局限于穿孔部，随之因弥漫性腹膜炎而引起全腹部疼痛。腹膜刺激征明显。肠鸣音减弱甚至消失。由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。
3术后护理
3.1加强病情观察
根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每15～30分钟或1～2小时记录一次呼吸、脉搏、血压和体温；定时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化，根据检查情况，及时给予相应的处理。
3.2继续防治休克
术后应保留中心静脉置管，除检测血压、脉搏外，同时应检测中心静脉压，以指导补液的量和速度；准确记录出入量，以纠正水、电解质失衡，维持正常循环功能[2]。
3.3饮食指导
术后继续禁食、胃肠减压，评估患者肠鸣音恢复情况，待肠功能逐渐恢复、肛门排气后拔除减压管。当恢复经口进食后，与患者一起制定饮食计划，少食多餐，一般从低渣饮食开始，患者进食时细嚼慢咽以利消化和防止胀气[3]。
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3.4术后并发症的观察及护理
3.4.1腹腔脓肿
患者术后持续高热，主诉腹痛、腹胀、里急后重等，提示患者出现腹腔脓肿的可能，应给予半卧位、补液，并使用抗生素，未见好转者，应行B型超声引导下穿刺或切开引流术。
3.4.2肠瘘
若患者腹腔引流出黄绿色或褐色渣样物，患者高热不退，要警惕肠瘘的发生。
3.5引流管护理
保持胃管、腹腔引流管通畅，观察其颜色、性质及量。根据患者术后恢复的情况，决定拔除引流管的时间。
3.6结肠造口的护理
大部分患者需先经肠造口术或肠外置术处理，以暂时转移粪流，避免肠管膨胀，为了使肠道得到充分的休息而实行临时性造口。3～4个月后待患者情况好转后，再行瘘口关闭术[4]。结肠造口术后护理的要点是：评估造口状况，保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋，帮助患者从心理上适应身体的变化。
3.6.1评估造口所在的肠段位置
排泄物的性状与造口所在的肠段位置有关。升结肠和横结肠造口的排泄物为稀便，应指导患者使用末端可以打开的造口袋。乙状结肠和降结肠造口的排泄物为半成形或成形便，患者可以不使用造口袋，用透气的贴膜覆盖即可；或为了安全可使用轻便的造口袋。
3.6.2术后扩张造口
每日一次，避免造口狭窄。
3.6.3使用合适的造口袋
造口袋必须大小合适，附着严密。在造口袋上部有一小孔可以帮助排气，平时可以用腰带约束关闭该孔；患者如厕时可以打开排气。
3.6.4经常观察造口外观和周围皮肤情况
造口黏膜应是粉红色的，在手术最初的2～3周内，造口会有轻到中等程度的水肿。
3.6.5保护造口及其周围皮肤
正确剪裁底板的大小，在造口周围皮肤上涂抹皮肤保护剂，并确保造口袋底盘与皮肤附着良好。
3.6.6及时更换造口袋
造口袋内容物不到1/3满时，应倾倒或更换造口袋。如果造口袋过满，其重量可能会减弱粘贴力并导致排泄物漏出。更换造口时，观察造口周围皮肤情况，造口袋不能直接安在没有皮肤保护剂而已受到刺激的皮肤上。记录排泄物的量、颜色和性状。
4健康指导
4.1普及交通安全知识及各种急救措施
在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救，降低腹部损伤导致的死亡率。
4.2指导患者做好结肠造口的护理
出院后可每1～2周扩张造口一次。若发现造口狭窄、排便困难，应及时到医院检查、处理。
4.3合理安排饮食，注意饮食卫生
避免食物不洁或中毒等原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。避免食用引起便秘的食物。饮食指导中应告诉患者哪些食物会产生臭味和产气，哪些会导致便秘和腹泻，食物对造口排泄物的影响亦因人而异。
4.4向患者解释术后肠蠕动恢复后，排少量暗红色粪便或黑色粪便是正常现象，这是将肠道积血排泄出来。肠功能恢复正常后，排便次数增多，每日3～5次，会较以往稀、薄，为糊状或成形软便，这是因为切除部分肠管所致，大约半年至一年后排便逐渐恢复正常[5]。
4.5参加适量活动，定期复查
平时可融入正常人的生活和社交，保持心情舒畅。三个月后门诊随访。定期复查。
5结果
经手术治疗结合术后护理干预措施及健康指导，36例结肠破裂患者均达到满意疗效，患者紧张、焦虑情绪及疼痛感均有所缓解，能够积极配合治疗及护理，护理满意度达91.7%（33/36）。
6讨论
结肠损伤时，可分为浆膜层破裂、浆肌层破裂及肠壁全层破裂，甚至断裂；肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿；如系膜损伤，有动、静脉断裂或血管血栓形成，造成迟发性肠坏死。当结肠壁完全破裂或坏死穿孔，结肠内容物（粪便）溢出到腹腔，发生弥漫性腹膜炎，如有粘连，可形成局限性腹膜炎，偶有因穿孔小、粪便渣堵塞而愈合的。结肠内容物为中性，对腹膜刺激较小，早期腹膜炎不明显，容易误诊。后期局部污染严重（粪便内细菌最多），再加上结肠有回盲瓣及肛门括约肌两端“封闭”，使肠腔压力增高，肠内容物大量外溢，致使腹腔严重感染，全身中毒性症状也严重，导致病情危重甚至死亡[6]。结肠壁薄，血液循环差，故结肠破裂缝合后愈合能力也差，容易形成肠瘘，是本病常见的并发症。
本研究，通过对36例结肠破裂患者实施术后护理干预及健康指导，使患者情绪稳定，焦虑、恐惧感减轻，能主动配合治疗；腹痛减轻；体温得以控制，逐渐降至正常范围；日常生活需求能够得到满足。
综上所述，有效的术后护理干预及健康指导，能够提高结肠破裂患者的手术治疗效果、缓解患者的焦虑、紧张情绪、促使患者积极配合治疗及护理、提高患者对护理的满意度、改善患者的生命质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]钟秀洪.外伤性结肠破裂68例急诊处理体会[J].海南医学，2013，24（14）.
[2]李蒙苹.腹部损伤肠破裂病人的护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（12）.
[3]孙素贞，董娟.外伤性肠破裂患者术后的护理[J].中国实用医药，2015，（23）.
[4]张海云.结肠造瘘口的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（3）.
[5]韦艳.自发性结肠破裂病人的围术期护理[J].全科护理，2012，10（5）.
[6]张凤霞.腹部损伤致肠破裂患者的护理[J].中国医药指南，2013，（4）.
论文作者:林秀丽
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/24
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