首都医科大学附属北京佑安医院 100069
摘要：静脉留置针用于中西医结合中心的肝病患者，由于患者多数都是反复住院，食欲差，血管条件很差，在临床应用上有一定的难度；但是，掌握了正确的穿刺技术，严格无菌操作，做好静脉留置针的固定、维护及患者的宣教，运用正确的冲封管技术，延长留置针的使用寿命，减轻患者痛苦，减轻护士的工作量，提高工作效率。
关键词：静脉留置针；肝病患者；临床应用及护理
静脉留置针逐渐成为临床输液重要的工具【1】]，主要因为它操作方法简单，运用方便，安全性比较高，导管的质地比较柔软，不易造成损伤。肝病患者血管大多不够充盈、壁薄、弹性差，且各个年龄段的人都有，因此，临床上静脉给药时大多数选择静脉留置针，这样既减轻了患者因为反复穿刺造成的痛苦，而且方便及时开通静脉通道，对实施及时抢救与输液具有重要意义【2】。现将应用作如下分析。
1 临床资料
选取2017年3月—2017年8月我科收治的经周围静脉留置静脉留置针的患者200例，其中男性患者150例，女性患者50例，年龄在9—87岁，静脉留置针留置时间为1—7d，留置部位为上肢浅静脉。200例患者中有7例不同程度的静脉炎，3例液体渗漏，2例赌管1例皮下血肿，其余患者状况良好。
2 留置针的临床应用
2.1 心理护理
肝病患者大多数都是反复住院，心理状态欠佳，因此我们在患者住院时积极帮助患者消除患者的消极情绪，向患者讲解留置静脉留置针的优缺点、注意事项及自身的血管条件等，消除患者的恐慌和紧张，对于神志不清的患者向家属做好解释工作及注意事项，取得患者及家属的同意。
2.2 操作方法
2.2.1 选择血管
一般选择粗、直、弹性好、血流丰富的血管、不易滑动的血管；尽量避开关节、静脉瓣；偏瘫患者应选择健侧肢体，以减少血栓性静脉炎的发生；患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管【3】。肝病患者反复住院，甚至水肿，对血管的选择要求更高。
2.2.2 选择留置针
根据患者的病情、输液种类、输液目的，选择合适的型号，并且是包装完好在有效期内的静脉留置针。此次选择的是24G的Y型留置针。
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2.2.3 穿刺方法及固定
严格无菌操作，在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤，消毒范围直径大于10厘米【4】，待干进行穿刺。穿刺时先连接输液装置进行空气排出【5】。旋转松动留置针针芯，调整留置针针头斜面，左手绷紧皮肤，右手持留置针在血管上方与皮肤成15°—30°进行穿刺，见回血后降低角度进针0.2cm左右，边置入外套管边撤针芯，外套管距离穿刺点0.2cm左右，选择无菌透明敷料【6】单手无张力封闭式固定，采用U型高举平台方法固定留置针，一条胶带固定于肝素帽端，一条胶带固定于延长管座处，都采用高举平台方法，并标注日期及时间。
2.2.4 正确冲封管
冲封管液均选择0.9%氯化钠注射液，冲管前先开开封管夹，再用力消毒输液接头，连接注射器抽回血，见回血即正压冲管，但回血不要达到输液接头处，防止输液接头内血液蓄积引发感染，给患者造成不必要的麻烦。封管时抽取3ml左右的0.9%氯化钠注射液，正压封管，先关封管夹，再撤注射器。冲封管后注射器内均需剩余少量的0.9%氯化钠注射液，保证留置针内是正压。
3 静脉留置针的护理
3.1 一般护理
①每天输液前后密切观察患者穿刺处及周围皮肤的情况，有无红、肿、硬化等情况，并且认真听取患者主诉。如有不适及时拔出留置针并作相应的处理.②留置静脉留置针的肢体尽量减少活动，避免被水沾湿，避免提取重物，做剧烈的体育锻炼等。③能下地活动的患者，静脉留置针尽量避免留置于下肢，以免活动回血造成导管堵塞。④输液期间告知患者可以做握拳练习，防止血栓形成。
3.2 并发症的观察与护理
3.2.1 静脉炎
①静脉炎是沿着血管走向出现一天条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，偶尔伴有畏寒、发热等全身症状。分为化学性静脉炎和感染性静脉炎等，分别与输注刺激性强的药物和无菌操作不到位有关。②护理人员在应用静脉留置针时，要严格无菌操作，以最佳的心理状态面对患者，认真选取患者的血管，减少穿刺次数，选择合适的型号。输注刺激性强的药物时，必须选择粗直的静脉，并且放慢输液速度，密切观察穿此处及听取患者主诉；如敷料潮湿及时更换。③如患者出现静脉炎，应立即停止输液，抬高患肢，遵医嘱硫酸镁湿敷，也可给予物理治疗。
3.2.2 药液渗漏
①主要表现位局部肿胀，皮肤紧绷，抽吸无回血。②提高护士的穿刺技术，尽量一针见血，并且保证留置针大部分在血管内，穿刺完成后加强固定，告知患者注意事项。③如出现上述症状立即停止输液，拔出留置针，抬高患肢，冷敷减少患者肿胀程度。
3.2.3 导管堵塞
①主要体现在抽吸无回血，推注阻力大。②护士在患者输液过程中要加强巡视，肝病患者输注血浆、蛋白等血制品比较多，要严格观察输液滴数，并且充分冲管，避免导管打折。封管时封管夹靠近针头端，告知患者避免持久下垂、提重物等造成回血堵塞导管。如发生上述情况立即更换留置针。
3.2.4 皮下血肿
①主要表现肿胀、淤青、抽吸无回血。②主要由于穿刺过程中刺破血管造成的，因此应提高患者的穿刺技术，选择合适的血管。如出现上述情况，应充分压迫穿刺点，避免热敷。
4 小结
随着社会的不断发展进步，留置针的应用也越来越广泛。而肝病患者反复住院，减少了患者反复穿刺的痛苦，保护了血管，也为患者减轻医疗费用。因此，提高护理人员的穿刺技术，选择合适的血管及留置针的型号，减少并发症的发生，延长其留置时间【7】，才能体现留置针的优越性。从而减轻护士的工作量，提高工作效率。
参考文献
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[3]梁淑玲.静脉留置针的护理[B].世界最新信息文摘，2016，10（16）：330.
[4]苏州市静脉治疗临床指南.
[5]张桂莲，吴鲜花.弹力网套在急诊老年患者静脉留置针固定中的应用[J].中国保健营养，2015，25（6）：45-46.
[6]王剑英，路娜，秦卫芳.老年患者静脉留置针不同固定方法的效果比较[J].临床合理用药杂志，2015，3（13）：144-145.
[7]乔玉凤，刘学军，张燕萍.康惠尔透明贴在使用静脉留置针的老年病人中的应用[J].护理研究，2016，30（6）：744-746.
论文作者:孙楠楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
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