(宜宾市翠屏区妇幼保健院；四川宜宾644000）
【摘要】目的：观察雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的疗效以及对免疫功能的影响。方法：选择在我院就诊89例哮喘患儿对照组44例入院后接受内科常规治疗，观察组445例在常规治疗基础上予以布地奈德雾化吸入治疗，对比两组的治疗效果，另外在治疗期间观察患儿的免疫功能变化，对比两组的不良反应发生情况。结果：观察组的治疗有效率91.11%高于对照组75.00%，P＜0.05，观察组的不良反应发生率4.44%与对照组的2.27%，比较无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组外周T淋巴细胞亚群水平的改善程度优于对照组，P＜0.05。结论：对于哮喘患儿应用雾化吸入布地奈德治疗具有显著的效果，不良反应少，还可提高的患儿的免疫功能。
【关键词】雾化吸入；布地奈德；小儿哮喘；免疫功能
Atomization inhaled the efficacy and immunological observation
of asthma in pediatric asthma
Fu Jie（Maternal and child care service center ,Cuiping District ,Yibin 644000 China）
【Abstract】Objective：Observation of the effect of atomization inhalation of the treatment of asthma in pediatric asthma and its effect on immune function.Methods：Selection in our hospital 89 cases of children with asthma control group of 44 cases of internal medicine routine treatment after admission, the observation group 445 cases on the basis of conventional treatment for budesonide aerosol inhalation treatment, compared two groups of treatment effect, also observe the patient's immune function change during treatment, compared two groups of adverse reactions occur. Results：Observation group treatment effective rate was 91.11% higher than the control group91.11%, P<0.05, the observation group the incidence of adverse reactions of 4.44% and 2.27% in the control group, was no significant difference, P>0.05; The level of improvement of t-lymphocyte subgroup was better than the control group, P<0.05. Conclusion：For children with asthma, the use of atomization inhalation of bulide was significantly effective, with low adverse reactions and improved immune function in children with increased risk.
【Keywords】:Aerosol inhalation; Budesonide. Children with asthma. The immune function
小儿哮喘（infantile asthma）是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育[1]。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。目前对慢性非感染性的呼吸系统疾病，临床多主张尽早使用非特异性抗炎药物，特别是糖皮质激素类药物，而雾化吸入治疗以操作简单、起效快、不良反应少和患儿易于接受的特点，被广泛应用在小儿呼吸系统疾病的治疗中，是目前治疗哮喘最安全、最有效的办法[2]。在本次的研究中笔者将分析应用雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的的效果以及对患儿免疫功能的影响，结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选择哮喘患儿89例，均为我院在2016年1月-2017年1月就诊，按照患儿的就诊顺序是使用随机单盲法将患儿分为两组，分别为对照组和观察组，对照组44例中包括男24例，女20例，患儿年龄2-12岁平均年龄（6.0±3.2）岁；观察组中有男性25例，女性20例，患儿年龄3-12岁，平均年龄（6.2±3.5）岁。对两组患儿的性别、年龄等资料行统计学分析，显示无明显差异，具有可比性，P＞0.05。
1.2纳入标准
（1）患儿均符合《儿童哮喘诊断及治疗指南》中制定的关于哮喘的诊断标准；（2）纳入研究患儿家长对于本研究均知情，并签署治疗知情同意书；（3）本研究在实施前已经医院伦理委员会审核批准。
1.3排除标准
（1）排除变态反应性肺浸润、气管内膜病变、气管异物、支气管癌等其他疾病引起的喘息、胸闷和哮喘；（2）伴有严重的精神疾病、智能障碍、肝肾功能异常及相关药物过敏者；（3）不愿加入本研究及不愿配合治疗者。
1.4方法
对照组患儿在入院后予以积极的缓解气管痉挛、止咳、化痰、吸氧以及抗感染治疗，观察组患儿在对照组基础上应用布地奈德雾化吸入治疗，方法为：吸入用布地奈德混悬液（澳大利亚普米克令舒，生产批号：20151011），0.5-1.0mg/d，分2次给药，雾化吸入治疗。
两组患儿均根据病情的实际情况，用药5-7d，并在用药前及用药治疗后抽取患儿的晨空腹静脉血，予以检查患儿的免疫功能变化，主要应用流式细胞仪测定患儿的T淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+等指标变化。
1.5观察指标
观察两组患儿的治疗有效率，对比用药过程中两组的不良反应情况以及患儿治疗前后的免疫功能变化。
1.6疗效判定
治疗效果参照《支气管哮喘防治指南（2016版）》，显效：患儿的咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音等症状消失；有效：以上症状与治疗前比较有明显的好转；无效：与治疗前比较症状、体征无明显的改善，治疗有效率为显效率与有效率之和。
1.7统计学方法
统计学处理应用统计学软件SSPS19.0系统，对于符合正态分布数据，以率（%）描述计数资料，以（ ）表示计量资料，数据比较采用X2检验和t检验，不符合正态分布数据使用秩和检验，采用Pearson相关性分析确定相关系数，以α=0.05为检验标准，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的治疗效果比较
由表1可看出观察组患儿的治疗有效率为91.11%，对照组患儿的治疗有效率75.00%，两组间的治疗有效率比较有明显的差异，P＜0.05，。
2.2两组的不良反应情况比较
两组患儿在治疗过程中均未出现严重的不良反应，对照组患儿中仅有1例出现头晕，其不良反应发生率为2.27%，观察组患儿在用药过程中出现1例嗜睡和1例声嘶，观察组患儿中共发生了2例不良发应，观察组的不良反应发生率为4.44%，两组间比较无明显的统计学差异，（X2=0.322）P＞0.05。
2.3两组的治疗前后的免疫功能比较
在用药前测量观察组与对照组患儿的CD8+、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群的水平无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组和对照组以上T淋巴细胞亚群指标水平均有所改善，而观察组的水平优于对照组，两组的差异有明显的统计学意义，P＜0.05，见表2。
注：与对照组比较a、b、c、dt=0.101、0.213、0.017、0.295，P＞0.05；治疗后a1、b1、c1、d1t=t4.398、5.023、3.422、4.617，P＜0.05。
3.讨论
小儿哮喘是由气道上皮细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及肥大细胞等多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其炎症的发生与气道的高反应性有关[3]。临床表现为多变的可逆性气流受限，并可引起咳嗽、喘息、气急等症状和反复发作，若得不到及时而有效的治疗，随着病程的延长可出现气道的不可逆性缩窄以及气道的重塑，严重影响患儿的身体健康[4]。
目前临床治疗哮喘应用最广泛的药物为糖皮质激素，布地奈德是在哮喘的治疗中常用的糖皮质激素类药物，具有强效的抗炎和抗过敏作用，可增强气道的平滑肌细胞、溶酶体膜、内皮细胞膜稳定性，对于气道高反应性患者，可降低气道对组胺和乙酰胆碱的反应，减少组胺释放过敏活性介质，抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应，缓解气管痉挛，减轻哮喘的症状。另外在使用布地奈德时选择经雾化吸入治疗，通过空气压缩泵进行雾化，使药物的雾化颗粒浓度均匀地直接作用于气道，迅速的发挥药物的作用，起效快，治疗效果好，且雾化吸入药物大部分作用于气道，药物不入血循环或很少进入血循环，降低了全身用药的剂量，也避免了全身用药所导致的不良反应，另外布地奈德主要经肝脏代谢，约有90%的肝脏首过代谢效应，对小儿下丘脑-垂体、肾上腺轴无明显抑制，对其生长速度和骨代谢的影响可忽略不计，因此药物的安全性高，不论长期短期用药还是长期用药均有较高的药物安全性[5]。在本次的研究结果中可看出经治疗后对照组的治疗有效率显著低于观察组，而两组的均未出现严重的不良反应，且不良反应差异无统计学意义，说明布地奈德治疗小儿哮喘可获得满意的效果，且不增加药物不良发应。另外研究结果中治疗后观察组的T淋巴细胞亚群指标也优于对照组，T淋巴细胞亚群是机体免疫系统内功能最重要的一大细胞群，在正常情况在T淋巴细胞亚群在机体内相互作用，维持者机体的正常免疫功能，若不同的淋巴细胞亚群数量和功能异常，将影响机体的免疫功能，并发生一系列的病理变化，因此在临床通过监测血液中的T淋巴细胞亚群是判断机体细胞免疫水平的重要方法，本研究结果显示地奈德雾化吸入治疗可促进哮喘患儿免疫功能的改善，从而提高患儿的机体抵抗力，进一步提高治疗效果。
综上所述：应用布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘不仅可提高治疗效果，药物的安全性高，还可改善患儿的免疫功能，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王栋,孙艳. 雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘100例疗效及免疫功能对比观察[J]. 陕西医学杂志,2016,45(5):530-531.
[2]杨海燕. 氧驱动雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿哮喘急性发作的疗效及其对肺功能的影响[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(15):56-57.
[3]毛文英. 布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘临床疗效观察[J]. 吉林医学,2012,33(31):6804-6805.
[4]金品. 布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘性疾病的疗效观察[J]. 中国医药指南,2012,10(32):561-562.
[5]王炎. 布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘临床疗效观察[J]. 中国卫生标准管理,2015,6(6):248-249.
论文作者:付杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/6
标签：患儿论文; 哮喘论文; 小儿论文; 两组论文; 功能论文; 淋巴细胞论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;