杨先平
南部县人民医院院感科 四川南充 637300
摘要：目的：了解二级综合医院外科手术部位感染情况，探讨手术部位感染的分析方法，为临床手术部位感染的监测与控制提供参考。方法：本次监测对象为2011年5月-2014年12月期间在我院行疝缝术、骨科内固定术、食管癌切除术、阑尾切除术并住院治疗的患者，共计1241例，所有监测手术患者均由院感专职人对其进行手术部位感染监测，自患者手术当日开始到患者出院为止。结果：1241例监测手术患者，手术部位发生感染的患者39例，感染率为3.1%。清洁手术感染率1.1%，清洁—污染手术感染率3.7%，污染手术感染率5.8%，感染手术感染率13.6%。表浅切口感染率76.9%，深部切口感染率20.5%，器官/腔隙感染率2.6%。伤口分泌物或引流液病原微生物检查送检率30.8%，病原菌检出阳性共11株，革兰氏阴性菌占45.5%，革兰氏阳性菌占54.5%。结论：本次监测分析揭示了我院外科手术部位感染发生的一般规律，能够为有效预防手术部位的感染提高有力的参考依据。
关键词：综合医院；外科手术；手术部位感染；监测
Abstract：objective：to understand the secondary general hospital for surgical site infection situation. Methods：the monitoring object to may，2011 - December 2014 in our hospital during hernia suture，a total of 1241 cases，all monitor surgical patients by the hospital are full-time person to surgical site infection monitoring. Results：1241 cases of monitoring the surgery patients，with 39 cases，infection rate was 3.1%. infection rate 1.1%，clean surgical infection rate 3.7%，pollution of surgical infection rate 5.8%，rate was 13.6%. rate 76.9%，rate 20.5%，rate was 2.6%. inspection rate of 30.8%，positive，a total of 11 strains pathogenic bacteria detection，accounted for 45.5%，accounted for 54.5%. Conclusion：the monitoring analysis reveals the general law for surgical site infection occurred in our of the powerful reference basis.
key words：general hospital；Surgery；Surgical site infection；monitoring The top of the form
手术部位感染是外科手术常见的并发症，十分不利于患者手术切口的愈合。外科手术部位感染的临床发生率较高，在医院感染中占据较大的比例。外科手术患者一旦在术后出现手术部位感染，不仅会影响患者的手术切口愈合，延长患者的住院治疗时间，同时还会给患者带来较大的躯体痛苦[1]。因此，有效预防综合医院外科手术部位感染的发生是十分必要的，而预防的关键就在于对外科手术部位感染的整体情况进行全面的掌握和了解。为了给预防手术部位感染提供有力依据，特对我院外科手术患者的手术部位感染情况进行了监测研究，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次监测对象为2011年5月-2014年12月期间在我院行疝缝术、骨科内固定术、食管癌切除术、阑尾切除术并住院治疗的患者，共计1241例，其中男性患者726例，女性患者515例，所有患者均采取急诊手术或择期手术进行治疗。
1.2监测方法
所有监测手术患者均由院感专职人员对其进行手术部位感染监测，自患者手术当日开始到患者出院为止。医院指定的专职监测人员每天通过医院内部网络查询当天的手术患者，填写医院感染手术监测登记表，同时通过查询手术患者的病历、实验室检查结果，以及对手术患者进行查房跟踪调查，对其手术部位感染情况进行实时监测[2]。
1.3统计学方法
本次临床监测中观察记录所搜集到的数据，均应用SPSS 17.0软件实施分析，其中以（ ±s）形式对计量资料进行表示，采用t检验，计数资料用X?检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1我院监测的外科手术患者手术部位感染总体情况
1241例外科手术患者，手术部位发生感染的患者39例，感染率为3.1%。男性患者726例，感染28例，感染率3.9%；女性患者515例，感染11例，感染率2.1%。
2.2我院监测的手术患者手术切口类型及感染分布情况（见表1）
3讨论
本次监测分析中，我院监测的外科手术住院患者的手术部位感染率3.1%，仅次于我院院感病例顺位的下呼吸道感染而排第二。通过本次研究分析，笔者认为对于外科手术部位感染的控制，不能够只关注其整体的感染发生情况，要对每一类手术的感染发生情况进行细化分析，这样才能够为预防外科手术部位感染的发生提供有效的依据，才能够不断地优化预防措施，降低感染发生率[3]。笔者通过对此次的监测结果进行分析，获得了以下的几点体会：
3.1 通过监测可以看出手术部位感染的发生与患者的手术切口类型具有密切的关系，在本次监测中，污染手术部位感染率最高，达到了13.6%与清洁手术的1.1%和清洁—污染手术的3.2%相比显著较高（P<0.05），这一监测结果与临床其他文献报道的结果相符。分析这一原因，患者的手术部位感染主要是由于受到了微生物的污染而引起的，因此伤口的清洁程度对手术部位感染的发生具有至关重要的作用，患者的伤口污染越重，其感染的发生率就越高。
3.2 手术部位感染中以表浅切口感染的发生率为最高，本次监测中可以看到，表浅切口感染率为76.9%，所以手术部位感染中，以表浅和深部切口感染为最常见。通过监测发现与下列因素密切相关。
3.2.1多数引起手术部位感染的病原菌寄居分布在患者的皮肤、黏膜。来我院就诊的患者绝大多数生活在农村，加上医院没有淋浴和病员服，手术前皮肤清洁准备较差，如果手术时皮肤消毒欠规范，当患者的皮肤或黏膜被切开之后，其暴露的组织就处在了被病原菌包围的环境中，极易引起感染的发生；
3.2.2 医务人员手术前外科洗手、术中严格遵守无菌技术操作原则和手卫生规范、术后接触手术部位前后的手卫生很重要；
3.2.3我院外科年轻医生较多，手术医师操作中局部组织损伤有时过多；术中止血不彻底或缝合时留有死腔等等，也会引起患者切口部位发生感染。
3.2.4 掌握好预防性使用抗菌药物的时机、食管癌等大手术手术时间超过3小时或出血量大于1500ML时加用一剂抗菌药是落实是必须的。
3.2.5 连台手术手术间的清洁、消毒时间要保证；手术过程中尽量减少人员的出入。
3.3 手术部位感染患者微生物学检查送检十分必要，本次监测中，39例发生手术部位感染的患者仅有12例患者进行了伤口分泌物或引流液病原微生物检查，送检率为30.8%。这一结果表明，临床医生对于微生物学检查的重视度还不够。从本次监测结果可疑看到，在导致手术部位感染的病原菌中，金黄色葡糖球菌的检出率最高，该细菌是导致各种化脓性感染及败血症发生的重要细菌[4]。这一结果表明，不同手术部位感染的细菌流行病学不同，因此微生物学检查结果对于指导临床合理用药具有重要的意义，送检十分必要。
综上所述，本次监测分析揭示了二级综合医院外科手术部位感染发生的一般规律，能够为有效预防手术部位的感染提高有力的参考依据。
参考文献：
[1]巫胡兰，蔡红卫，邹英.83例手术切口感染调查分析[J].局解手术学杂志，2012，，2（4）：433.
[2]任南，文细毛.卫生部医院感染监控网2011年度医院感染监测报告[J].医院感染监控信息，2012，26（1）：25-34.
[3]刘晖，彭海阳.基层医院普外科手术切口感染相关因素及预防措施[J].河北医学，2012，18（8）：1065-1068.
[4]任南.实用医院感染监测方法学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2012：129-148.
论文作者:杨先平
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：手术论文; 部位论文; 患者论文; 切口论文; 感染率论文; 外科手术论文; 发生论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;