湖南省长沙县中医院检验科 湖南长沙 410148
摘要：目的 探讨超敏C-反-应蛋白（hs-CRP）与白细胞计数（WBC）、中性粒细胞分类计数（NC）在儿童呼吸道感染性疾病早期诊断中的差异性。方法 回顾分析125例明确致病微生物的呼吸道感染患儿，将其分为细茵感染组、病毒感染组和支原体感染组，观察各组hs-CRP与WBC、NC结果。结果 细菌感染组hs-CRP和WBC分别为（24.65±26.34）mg/L、（16.68±6.89）×109/L；病毒感染组hs-CRP和WBC分别为（5.63±5.57）mg/L、（5.89土3.44）×109/L；支原体感染组hs-CRP和WBC分别为（10.35±7.58）mg/L、（7.89±3.74）×109/L；细菌感染组患儿hs-CRP和WBC均高于病毒性感染组和支原体组感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合检测hs-CRP与WBC、NC对儿童上呼吸道感染致病微生物的鉴别有重要价值，有助于指导临床用药。
关键词：呼吸道感染；超敏C-反应蛋白；血常规；白细胞
呼吸道感染是儿科临床常见疾病，其发病率在各种疾病中占据首位，主要的症状有发热、咳嗽、流涕、鼻塞、咽喉肿痛，同时还伴有一些消化道症状。儿科呼吸道感染的病原种类较多，以病毒和细菌最为常见，近年来支原体发病率呈上升趋势。目前很多临床儿科医生使用“经验治疗”，但是治疗效果并不理想，因此，对呼吸道感染性疾病的早期诊断提高治疗成功率具有重要的意义[1-2]。既往临床上常选择血常规来初步判断是何种微生物感染，进一步考虑抗生素的应用，但白细胞值可受多种因素的影响，如温度、年龄、情绪波动等。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是机体应激状态下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，是人体非特异炎性反应的敏感性标志物之一，在诊断细菌感染方面是极灵敏的指标，为感染性疾病的快速诊断提供有效的选择[3]。本研究比较WBC、NC计数与hs-CRP检测在儿童呼吸道感染性疾病早期诊断中的差异性，以供临床参考。
1对象与方法
1.1研究对象 选取我院2017年09月至2018年3月儿科门诊患者125例，其中男69例，女56例，息者年龄2个月至11岁，平均年龄7.2岁，所有病例均符合急性上呼吸道感染诊断标准[4]，按病原体不同分为病毒感染组64例、细菌感染组38例和支原体23例感染组。
1.2血常规和hs-CRP检测 在使用抗菌药物治疗前抽取静脉血同时进行hs-CRP和血常规检查。hs-CRP测定采用散射比浊法，试剂盒由上海西门子医学诊断产品有限公司提供，仪器为Siemems BN特定蛋白仪。血细胞分析用Coulter LH750五分类血细胞分析仪进行测定，试剂为厂家提供的专用配套试剂。设定下列阳性标准：（1）hs-CRP＞3.0mg/L为阳性。（2）血常规异常标准：WBC总数大于10×109/L，NC＞0.07为阳性病例。
1.3病原微生物检查
1.3.1病毒患者漱口，取咽拭子标本，立即送至实验室检测。标本送至实验室后使用免疫荧光法进行七项呼吸道病毒检测，试剂盒生产厂家为美国Diagnostic Hybrids Inc。检测范围：流感病毒A型、B型，副流感病毒（1～3）型、呼吸道合胞病毒和腺病毒。
1.3.2细菌留取咽拭子或痰液，做细菌培养及药敏。
1.3.3肺炎支原体采静脉血用被动凝集法查肺炎支原体抗体（IgM）。
1.4统计方法
应用SPSS 11.5统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜O.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 125例患者hs-CRP和WBC、NC检测结果
125例患者hs-CRP和WBC、NC检测结果分析见表1。从表1可以得出，单独检测WBC和hs-CRP结果的阳性率分别为39.2%和42.4%；联合检测hs-CRP和WBC结果阳性率提高到53.6%；联合检测hs-CRP和NC结果阳性率提高到51.2%；联合检测hs-CRP和WBC、NC阳性率可提高到58.4%。
表1 呼吸道感染患儿hs-CRP和WBC、NC检测结果分析
3讨论
急性上呼吸道感染是儿科常见病、多发病，常见症状有干咳、流涕、鼻塞、咽痛、发热等。急性上呼吸道感染中病毒感染占80%以上，主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，但也有部分是由细菌、支原体感染所致，近年来，由支原体导致的上呼吸道感染的病例在逐渐增多[5]。上呼吸道感染病理机制主要为炎症反应，临床上一般采用WBC和NC来初步鉴别诊断为何种病原体感染，然而WBC结果会受到生理状况、年龄、应激以及环境等诸多因素影响。CRP是机体应激状态下由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，它能和肺炎链球菌的夹膜C多糖起沉淀反应，是炎性反应极灵敏的非特异性标志物。正常情况下血液中含量甚微，在急性感染、炎性反应、组织损伤等情况下浓度会急剧升高，升高幅度、持续时间都与感染的性质、严重程度和预后密切相关。患者CRP水平于细菌感染初期迅速升高，感染控制后其水平迅速回落，其升高的幅度与感染的程度呈正相关，且不受治疗药物的影响；但病毒感染时通常CRP不升高或轻度升高，故CRP可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标，进而判断是否对患者进行抗生素的治疗[3]。
本文研究结果显示，CRP和WBC阳性率分别为42.4%、39.2%，联合检测CRP和WBC以及NC可将阳性率提高到58.4%，在CRP升高的53例中WBC同时升高者35例，占66.0%，表现出WBC与CRP有很好的相关性。相对WBC而言，CRP升高时间早，敏感性较高，受年龄、皮质激素应用、免疫状态等因素影响较小，适合鉴别儿童急性感染病原体以及监测病情变化。如果仅把WBC或NC计数作为细菌感染的常规指标而不考虑CRP水平，容易因病情还处于隐匿状态而造成漏诊或误诊，同时也很难在抗生素使用上做到合理使用。细菌感染组患儿CRP和WBC均高于病毒性感染组和支原体组感染，CRP对各种病原体感染反应程度高低顺序依次为细菌、肺炎支原体和病毒，与相关报道一致[6-7]。CRP和WBC、NC计数联合检测能为正确判断病原体提供有效的依据，指导医生是杏进行抗生素治疗，减少抗生素的滥用，达到早诊断、早治疗的目的，为患儿的早日康复起到积极的作用。
参考文献：
[1]赵萍．儿科呼吸道感染的临床诊断与治疗[J]．中国医药科学，2013，2：200-204.
[2]李慧娴．66例小儿上呼吸道感染的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：240-241.
[3]肖萍，超敏C-反应蛋白联合白细胞检测在新生儿细菌感染性疾病中的应用[J].检验医学与临床．2012.9（12）．1441-1442.
[4]沈晓明，王卫平．儿科学[M].第7版．北京：人民卫生出版社，2008：261-262.
[5]张丽萍，小儿上呼吸道感染52例临床分析[J].吉林医学，2012，33（7）：1394-1395.
[6]饶富顺，李夕梁，血清C-反应蛋白鉴别细菌性和病毒性感染中的应用[J].中国医药指南．2011，8（1）：11-12．
[7]马华，杨登峰，李耀军．c-反应蛋白在呼吸道感染性疾病早期诊断中的应用价值探讨[J].吉林医学，2012.34（9）：1640-1641.
论文作者:马占清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：支原体论文; 细菌论文; 上呼吸道论文; 蛋白论文; 呼吸道感染论文; 病原体论文; 病毒论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;