陈玉兰
（海南省乐东县人民医院妇产科 海南 乐东 572500）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。方法：随机将我院妇产科收治的79例宫外孕患者分为两组，对照组给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，比较两组手术诊疗指标、输卵管通畅情况、再次妊娠情况及并发症发生率。结果：观察组相比对照组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、尿管留置时间、腹痛消失时间及住院时间都更低，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组相比对照组的输卵管通畅率和再次宫内妊娠率都更高，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组相比对照组的并发症发生率更低，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕的创伤小、并发症低，能有效促进患者术后康复和输卵管通畅。
【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；宫外孕；应用效果
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0108-02
宫外妊娠是妇产科较为常见的疾病，其主要源于输卵管发育不良、炎症性堵塞等造成妊娠囊在子宫以外的地方着床，手术是宫外妊娠唯一有效的治疗方式。本研究回顾分析我院妇产科2015年11月—2017年4月收治的79例宫外孕患者，腹腔镜手术43例，开腹手术治疗36例，结果表明腹腔镜手术治疗宫外孕的创伤小、并发症低，能有效促进患者术后康复和输卵管通畅。现将具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 患者资料
选择我院妇产科2015年11月—2017年4月收治的79例宫外孕患者作为研究对象，年龄在21～33岁之间，根据患者血清HCG水平检测、体征症状、尿检及B超检查等方式，79例患者均被确诊为异位妊娠，按照数字表随机分组法将79例患者分为两组。观察组43例，平均年龄(25.4±2.4)岁，初产妇29例，经产妇14例，停经时间在3～15中周之间，平均时间(8.5±1.6)周，孕次在1～4次之间，平均孕次(2.2±0.4)次，宫外孕部位中输卵管伞部15例，输卵管壶腹部20例，输卵管峡部8例，体重在45～64kg之间，平均体重(52.3±2.1)kg，对照组36例，平均年龄(24.9±2.7)岁，初产妇25例，经产妇11例，停经时间在4～12中周之间，平均时间(8.1±1.7)周，孕次在1～3次之间，平均孕次(1.9±0.6)次，宫外孕部位中输卵管伞部13例，输卵管壶腹部17例，输卵管峡部6例，体重在43～68kg之间，平均体重(51.8±2.5)kg，两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 手术方法
对照组采用传统开腹术式，观察组则给予腹腔镜手术治疗，患者麻醉方式为全麻，在麻醉过程中留置尿管，患者术中保持脚高、头低位，手术切口选择在脐轮下缘处，切口长度控制在10mm左右，气腹完成后置入腹腔镜探头和观察内部情况，病灶部位确定后，根据病情状况及患者再次妊娠意愿情况进行相应的手术治疗，手术治疗完成后进行冲洗，待完全没有血液渗出后进行手术缝合[1]。
1.3 观察指标
比较两组手术诊疗指标、输卵管通畅情况、再次妊娠情况及并发症发生率。手术诊疗指标包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、尿管留置时间、腹痛消失时间及住院时间，通过比较上述诊疗指标，评价不同术式的创伤大小和对患者康复的影响[2]。两组患者术后4周进行输卵管通液，比较两组术后输卵管通畅率。筛选两组患者有妊娠意愿患者进行随访，观察两组宫内妊娠和宫外妊娠发生率。术后常见并发症包括发热、切口愈合不良、肠麻痹等，通过比较两组并发症发生率，评价不同术式的安全性。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件实验数据进行分析，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术诊疗指标比较
观察组相比对照组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、尿管留置时间、腹痛消失时间及住院时间都更低，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表。
2.2两组术后输卵管通畅、再次妊娠及并发症情况比较 观察组患者术后行输卵管通液后，输卵管通畅41例，不通畅2例，通畅率为95.3%(41/43)，对照组患者术后行输卵管通液后，输卵管通畅30例，不通畅6例，通畅率为 83.3%(30/36)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随访12个月，观察组43例患者中有再次妊娠意愿患者35例，其中宫内妊娠32例，宫外妊娠3例，宫外孕再次发生率为8.6%(3/35)，对照组36例患者中有再次妊娠意愿患者29例，其中宫内妊娠24例，宫外妊娠5例，宫外孕再次发生率为17.2%(5/29)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后发热患者1例，并发症发生率为2.3%(1/43)，对照组术后发生发热3例，切口愈合不良2例，并发症发生率为13.9%(5/36)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
宫外妊娠是妇产科较为常见急腹症，临床治疗不及时会对患者生命造成威胁，手术治疗是宫外妊娠最为有效的方式，传统的开腹术的创伤大、并发症多，临床治疗效果并不理想，随着微创理念的普及及腹腔镜技术的进步，腹腔镜术式被广泛应用于宫外妊娠治疗中，为探寻两种术式的优劣，笔者将传统开腹术和腹腔镜手术同时应用于临床中，结果显示，观察组患者相比对照组患者的康复效果更佳，观察组胃肠功能恢复时间、出院时间、腹痛消失时间等指标都优于对照组，手术治疗后观察组输卵管通畅率和再次宫内妊娠率亦高于对照组，但术后并发症明显低于对照组，这主要源于腹腔镜术野更加清晰，可从多角度观察病灶部位和病变情况，而且腹腔镜手术能减少术后粘连，确保术后输卵管通畅[3]，最后腹腔镜手术对患者造成的创伤更小，有利于患者术后康复，因此获得了更为理想的临床治疗效果。
【参考文献】
[1]李翠霞.腹腔镜与开腹宫外孕手术的对比分析[J].世界临床医学，2016，10(20):134-135.
[2]朱丽君.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4(1):90-91.
[3]胡炼.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7(1B):90-91.
论文作者:陈玉兰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/7/31
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