于静 郭忠宝 刘靖宇
（齐齐哈尔第一医院麻醉科 黑龙江齐齐哈尔161006）
【摘要】目的 探讨腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉在剖宫产的应用效果情况。方法 分析我院2013年1月-2015年6月妇产科收治的剖宫产手术产妇80例临床资料，根据麻醉方式不同分为观察组（腰硬联合麻醉）40例和对照组（持续硬膜外麻醉）40例。观察两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况。结果 观察组剖宫产手术产妇感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面及感觉阻滞持续时间均优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论 腰硬联合麻醉在剖宫产应用，具有较好的感觉阻滞效果，值得临床推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉；剖宫产；应用
近年来随着剖宫产手术方式例数逐年增多，剖宫产产妇受到特殊生理变化等不同因素的影响，麻醉方式和麻醉药物应用的安全性需要慎重的选择[1 2]。本研究通过对我院2013年1月-2015年6月妇产科收治的剖宫产手术产妇80例临床资料进行分析，拟探讨腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉在剖宫产的应用效果情况，现汇报如下：
1资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2013年1月-2015年6月妇产科收治的剖宫产手术产妇80例麻醉效果进行观察，剖宫产手术产妇80例根据麻醉方式不同分为观察组（腰硬联合麻醉）40例和对照组（持续硬膜外麻醉）40例，观察组年龄23岁-39岁，平均年龄31.4±7.1岁，体重51.1-85.5kg，孕周（37.0～40.0）周，平均孕周（39.1±1.3）周，ASA分级：I级24例，II级16例，对照组年龄24岁-38岁，平均年龄31.9±7.5岁，体重51.2-85.6kg，孕周（37.6～40.6）周，平均孕周（39.0±1.2）周，ASA分级：I级22例，II级18例，两组剖宫产产妇临床资料无明显统计学差异。
1.2 方法
对照组 采用持续硬膜外麻醉，产妇采取右侧卧位，进行常规性的消毒，采用16G Tuoky 针经过L2-L3硬膜外进行穿刺，穿刺成功之后，向着头侧置管3-4cm，初始将2%利多卡因5ml注入，观察产妇5min，如果没有全脊柱麻醉迹象，依据临床特点再次追加6-8ml。观察组 采用腰硬联合麻醉，采用18G Tuoky针经过L2-L3或者L3-L4棘突间硬膜外穿刺，穿刺成功之后将27GTuoky针经过硬膜外导针，穿入到蛛网膜下腔，针孔向头端，针尖到达蛛网膜下腔之后，将针芯拔出，可见到脑脊液流出，在蛛网膜下腔隙注入1%罗哌卡因1ml，推注速度>30s，注射完成之后将腰穿针退出，在硬膜外腔置入3-4cm导管，产妇恢复到平卧位，经过硬膜外导管追加1%的5ml利多卡因，将麻醉平面调整为T6-T8以下。
1.3 观察指标
观察两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况[3 4]：主要包括感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面及感觉阻滞持续时间。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，剖宫产产妇临床资料进行整理，计量资料通过均数±标准差表示，通过t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况（如表1）
表1两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况
3 讨论
单纯硬膜外麻醉是临床常用的方式，硬膜外麻醉平面可以达到外科手术上的需要的节段水平，但是可能对产妇的内脏不舒适，从而对母婴安全造成影响[5]。腰硬联合麻醉是讲腰麻和硬膜外麻醉有机的结合起来，从而其具有起效快速、镇痛效果良好，肌松效果明显的优点。本研究通过分析我院2013年1月-2015年6月妇产科收治的剖宫产手术产妇80例临床资料，根据麻醉方式不同分为观察组（腰硬联合麻醉）40例和对照组（持续硬膜外麻醉）40例。观察两组剖宫产产妇感觉阻滞效果情况。结果表明，观察组剖宫产手术产妇感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面及感觉阻滞持续时间均优于对照组，提示腰硬联合麻醉在剖宫产应用，具有较好的感觉阻滞效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 马先峰，不同麻醉方法在剖宫产手术中的应用比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011,32（9）：1437.
[2] 陈西平，腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇临床疗效对照研究[J].中国医药指南，2011,9（19）：58-59.
[3] 郑晓玲，罗哌卡因在联合布比卡因在剖宫产术中麻醉效果的临床研究[J].国际医药卫生导报，2011,17（12）：14843.
[4] 黄海霞，罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中麻醉效果的比较[J].中国健康月刊，2011,30（5）：252-253.
[5] 李玲，剖宫产术不同腰-硬联合麻醉的比较[J].中国当代医药，2011,18（20）：75-76.
论文作者:于静 郭忠宝 刘靖宇
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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