黑龙江省七台河市七煤医疗中心总医院 154600
【摘 要】目的：探讨急性脑梗死的临床治疗措施。方法：我科收治100例急性脑梗死患者，随机分为2组，对照组用巴曲酶治疗，治疗组用巴曲酶联合神经节苷脂治疗，比较2组的疗效差异，回顾性分析其临床资料。结果：治疗组的临床疗效明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：巴曲酶联合神经节苷脂治疗急性脑梗死患者疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】巴曲酶；神经节苷脂；急性脑梗死；
【中图分类号】R322.81【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-052-01
急性脑梗死（ACI）成为严重威胁老年人群生命健康的常见疾病之一。ACI发病率高、致残率高及致死率高，早期有效规范的治疗是ACI患者具有良好预后的关键，但最优治疗方案尚缺乏共识[1]。我科于2013年4月～2014年12月100例急性脑梗死患者行巴曲酶联合神经节苷脂治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组100例脑梗死患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准[2]，男60例，女40例；年龄48～82岁，平均62.4岁；两组患者的性别、年龄、病程、治疗前神经功能、病情严重程度经过统计学分析，无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法 ⑴对照组：采用巴曲酶单独治疗，首次剂量为10 BU，分别于第3，5，7，9d均以5BU+生理盐水 100ml稀释后静脉滴注，30min内滴完；⑵治疗组：采用巴曲酶治疗（同上），神经节苷脂40 mg加入生理盐水250 mL中，1次/d，14 d为1个疗程。两组患者均给予基础治疗，包括脱水、利尿、保护胃粘膜，控制高血压、高血糖，降低高血脂及口服阿司匹林等治疗。
1.3神经功能缺损程度评分标准
评价神经功能缺损程度评分（NDS），评分方法简介：（1）意识（最大刺激，最佳反应）0～9分；（2）水平凝视功能 0～4分；（3）面瘫 0～2分；（4）言语 0～6分；（5）上肢肌力 0～6分；（6）手肌力 0～6分；（7）下肢肌力0～6分；（8）步行能力0～6分。最高分 45，最低分 0分；轻型0～15分，中型16～30分，重型 31～45分。
1.4疗效评定 根据1995年全国第四次会议修订的《神经功能缺损程度评分标准》[3]。基本痊愈：功能缺损评 分减少 91％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46～90％，病残程度 1～3级；进步：功能缺损评分减少18 ～45％；无变化：功能缺损评分减少或增加 17％；恶化：功能缺损评分增加 18%以上。
2.结果
2.1临床疗效：治疗组的总有效率为86.7%，对照组的总有效率为65.6%，两组患者的疗效有明显差异，有统计学意义（P<0.05），见表1。
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表1两组患者的临床疗效比较
组别 例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率（%）
治疗组50 17 23 8 3 1 92
对照组50 9 20 14 5 2 86
注：与对照组比较，P<0.05。
2.2两组患者神经功能缺损程度评分比较分析 结果表明两组患者的神经功能缺损程度治疗后与治疗前比较均有明显差异性，治疗组差异性优于对照组，见表2。
表2两组患者神经功能缺损程度临床疗效比较
组别 例数治疗前 治疗后15天
治疗组50 23.2±4.3 13.3±3.4**
对照组50 23.8±3.6 17.6±4.5*
注：与治疗前比较P<0.05。
3.讨论
脑梗塞的形成与动脉粥样硬化及血液流变学改变等因素密切相关，血液黏滞性增高，血流缓慢是其主要致病因素，临床研究表明，溶栓治疗是目前脑梗死早期获得再灌注以抢救濒死脑组织的有效方法[4]。巴曲酶是由生物合成的一种高纯度类凝血酶样物质，为新型强力单成分溶血栓微循环治疗药。其作用机制为：⑴具有分解血纤维蛋白原、抑制血栓形成作用；⑵具有诱发TPA的释放、增强TPA的作用、促进纤维蛋白溶酶的生成、减少α2-P1和PAI、溶解血栓的作用；⑶具有降低血粘度、抑制红细胞凝集、沉降、增强红细胞的血管通过性及变形能力、降低血管阻力以及改善微循环等作用[4]。使溶栓作用快速，缺血部位功能恢复，从而达到治疗和防止复发的效果。但是具有以下情况禁止溶栓：①年龄≥75岁；②发病时血压明显升高（26.7/16.0Kpa）；③发病后昏迷者；④发病时有心房纤颤、心功能不全者；⑤有出血史及消化道溃疡者，重度肝、肾功能损害，血小板计数<60×109 /L及已应用抗凝、溶栓剂或首次用药后第1次血纤维蛋白原水平低于100 mg/dl者；⑥6个月内有手术史者。
神经节苷脂是从动物脑组织中提取的能改善受损神经细胞功能的物质，在神经系统中含量丰富，是神经细胞膜的组成成分。可减轻受损神经细胞进一步损坏，抑制其凋亡，改善受损神经细胞的能量代谢，增强内源性神经营养因子的活性，促进受损神经细胞功能恢复，对损伤后神经功能有一定的保护作用。临床观察显示神经节苷脂治疗脑梗死疗效显著，且安全性好[6]，能促进神经功能早期恢复，提高患者生活质量[7]。
通过两组患者治疗后与治疗前比较可见，巴曲酶联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效确切，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]王保成，姜晓东，胡开敏，等.脑微出血与脑出血[J].国际脑血管病杂志，2010，18（6）：423-426.
[2]孟家眉，全国脑血管病学术会议通过的诊断治疗标准[J].中华神经精神科杂志，2008，21（9）：57.
[3]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志，2006，29（6）：38.
[4]Alberts MJ.Genetics of cerebrovascular disease[J].Stroke，2004，35：342-344.
[5]胡静.依达拉奉联合巴曲酶、奥扎格雷治疗急性脑梗死疗效观察[J].世界临床药物，2010，7：126.
[6]张心彦.神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：32-33.
[7]肖悠美. 单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：44-45.
论文作者:徐鹏
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/28
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