刘海江 曹辉 温佐强（芜湖市中医院麻醉科 241000）
【摘要】目的 分析喉显镜手术中预注右旋美托咪啶的应用效果。方法 随机选取2012年6月-2013年6月在我院实施喉显镜手术的68例患者，并将其平均分成两组，两组患者均采用雷米芬太尼和丙泊酚进行麻醉，其中在麻醉之前，对照组患者进行10ml的脂肪乳安慰剂的的静脉注射；观察组患者进行0.6 g/kg右旋美托咪啶。最后对患者在（T0）麻醉前、（T1）插管时、（T2）支撑喉镜置入时、（T3）拔管1分钟后和(T4)5分钟的NE(去甲肾上腺素)、HR以及丙泊酚用量等情况进行测定与记录。结果 对照组HR、MAP以及血浆E与NE的浓度都呈明显降低现象，两组相比，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）；对照组患者的丙泊酚用量为130±25mg,观察组患者为210±30mg，两组差异相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 在喉显镜手术中预注右旋美托咪啶，可以对患者的应激反应进行有效的减轻，值得推广。
【关键词】喉显镜手术 预注右旋美托咪啶 麻醉效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0056-02
【Abstract】application analysis of laryngeal microscope operation in the pre infusion of dexmedetomidine. Methods 68 cases were randomly selected in 2012 June -2013 year in June in our hospital implementation of laryngeal microscope operation patients, which were divided into two groups, two groups of patients with remifentanil and propofol in anesthesia, the patients in control group before, 10ml fat emulsion for intravenous injection of placebo; the patients in observation group were 0.6g/kg dexmedetomidine. At the end of the patients (T0) (T1) before anesthesia, intubation, laryngoscope (T2) placement (T3), extubation after 1 minutes and 5 minutes (T4) NE (norepinephrine), HR and the dosage of propofol were measured and recorded. Results in the control group, HR, MAP and plasma E and NE concentrations were significantly reduced, compared to the two groups, significant difference, there were statistical significance (P<0.05); the control group patients with propofol dosage was 130±25mg, the patients in observation group was 210 ± 30mg, compared, differences between the two groups differed significantly, with statistical significance (P<0.05). Conclusion in laryngeal microscope operation in the pre injection of dexmedetomidine on stress response of patients, can effectively reduce, worthy of promotion.
喉显镜手术时间比较短，因此在其手术结束后也就要求患者能够在最短的时间内清醒，因此这一手术需要实施全凭静脉麻醉，并要求麻醉适宜。但是在其手术之后，由于吸痰拔管等而导致的患者苏醒时呛咳躁动、咽喉疼痛和心血管反应不良等问题。为了减轻患者的痛苦，需要采取一定的预防措施，下面本文就以我院2012年6月-2013年6月在我院实施喉显镜手术的68例患者为例，对预注右旋美托咪啶在之中的应用效果进行分析。
1. 资料与方法
1.1.一般资料
随机选取2012年6月-2013年6月在我院实施喉显镜手术的68例患者，其中有31名男性，37名女性，这些患者的平均年龄为44岁，其中8名患者为声带白斑，9名患者为声带小结，41名患者为声带息肉，10名患者为乳头状瘤。将患者平均分成两组，每组34例，两组患者的基本资料差异比较，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2.麻醉方法
为患者进行治疗的前半小时，进行0.5mg的阿托品肌注。构建患者上肢静脉通道，并进行复方乳酸钠的输注。在麻醉诱导前10分钟，对两组患者进行0.6 g/kg右旋美托咪啶或者10ml的脂肪乳安慰剂的的静脉注射，对患者进行常规性的去氮给氧，对对照组患者进行0.5g/kg雷米芬太尼和2.0mg/kg丙泊酚的全凭静脉麻醉，对观察组患者进行1.0 g/kg雷米芬太尼和2.0mg/kg丙泊酚麻醉。两组患者手术之后，对其进行5mg的静脉注射。
1.3.观察指标
对患者在（T0）麻醉前、（T1）插管时、（T2）支撑喉镜置入时、（T3）拔管1分钟后和(T4)5分钟后的NE(去甲肾上腺素)、HR以及丙泊酚用量等情况进行测定与记录。
1.4.统计学分析
通过SPSS16.0分析相关数据，采用x-±s来表示剂量数据中的标准差，通过x2检验来比较计数资料。
2. 结果
2.1.应激激素与血流动力学的变化
在T1和T2时，两组患者的血浆NE、MAP、E浓度都有明显升高现象，但相比于TO时，两组没有明显差异。在TO、T3以及T4时，对照组HR、MAP以及血浆E与NE的浓度都呈明显降低现象，两组相比，差异显著，存在统计学意义，P<0.05(见表一)。
表一：各时点两组患者NE、E、HR、MAP的变化表（x-±s）
2.2. 丙泊酚用量情况
两组患者相比，对照组患者的丙泊酚用量为130±25mg,观察组患者为210±30mg,对照组比观察组用量明显要少，两组差异相比，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）
3. 讨论
右旋美托咪啶（Dex）是一种具有高选择性的新型肾上腺素药物，其药理作用主要表现在：具有非常强的抗焦虑、镇静、抑制交感神经活性以及镇痛等作用[3]。研究证明，Dex对患者术后镇痛效果非常显著，而且可以有效降低患者寒战阈值，无呼吸抑制，完全不影响病人在手术之后的苏醒时间，具有非常好的耳鼻喉疾病治疗效果。但是，Dex的起效时间比较慢，而且在为患者降压时不能确保准确的插管与窥喉，有时在对患者治疗前还会出现心动过缓与血压降低的现象。通过以上研究结果，可得在喉显镜手术中预注右旋美托咪啶，可以对患者的应激反应进行有效的减轻，值得推广。
参考文献
[1]康万军，王冰，徐洪刚，李悦.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2010，5（26）：1547-1548.
[2]李振威，张诚章，彭健泓，等.右美托咪啶在全麻鼻内镜手术控制性低血压中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012, 33(7)：264-265
[3]YildizM，Tavlan A,Tuncer S,etal.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation: perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements, Drugs R D,2009,7:43-52.
论文作者:刘海江,曹辉,温佐强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：患者论文; 两组论文; 手术论文; 右旋论文; 统计学论文; 用量论文; 差异论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;