（南宁市社会福利院 广西南宁 530003）
【摘要】目的：探讨极低出生体重儿的临床护理方法，提高其存活率及生存质量。方法：回顾性分析在本院儿科16例极低体重儿的护理体会。结果：16例患儿经相关的处理及干预后，死亡2例，转院2例，其余12例患儿均顺利渡过危险期并康复出院。结论：针对极低体重儿，高度的责任心和优质的护理干预，可以显著提高患儿的成活率及生存质量。
【关键词】极低体重儿；护理；成活率
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）04-0252-02
极低体重儿指得是出生1h体重＜1500g的新生儿，主要包括早产儿、小于胎龄新生儿，极大多数极低体重儿为早产儿[1]。极低体重儿身体中的各种器官未完全发育，因而护理难度极大，在我国每年出生的极低体重儿中，死亡率高，这重点指出强化对此类新生儿护理干预优化的重要性。对极低体重儿，医护人员若能够帮助新生儿顺利的渡过呼吸、保温、营养、感染等出生后的难关，可让新生儿体重逐渐增加，器官逐渐发育，进而顺利成长[2]。在本研究中，回顾性分析了2014年10月—2018年3月在本院儿科16例极低出生体重儿的护理体会，详细报告如下。
1.临床资料
本组16例极低出生体重儿，男性10例，女性6例；均为弃婴，病史不详，入院后经评估约为出生后7～25d，胎龄约为30～36周，体重为1370g～1480g。住院时间37～108d，平均69.5d，12例新生儿均经精心治疗和护理后体重到2500g以上，并都康复出院。2例转上级医院治疗，2例死亡。
2.护理体会
2.1 病房安排
病房的空间不宜过大，处在向阳的一侧及室内空气的流通。将病房中的温度控制在24℃～26℃，湿度控制在55%～65%。在室内备暖箱、蓝光治疗仪、氧气筒、急救物品、输液泵等，以便在患儿出现异常情况时进行及时的抢救。
2.2 注意新生儿的保暖
极低体重儿的体温中枢常发育不完全，其体表的面积相对而言较大，产热量常不足与散热量，导致新生儿的体温处在较低的水平[3]。新生儿体温较低常会引发低血糖、硬肿症以及呼吸障碍等不良情况，为此相关护理人员必须要做好患儿的保暖工作，具体保温方法如下：将患儿放到自动恒温箱中保暖，温箱应该预热，升温不可太快，要逐渐加热；箱温根据患儿的体重、日龄而定。一般温度调节至32～34℃，随时观察患儿体温变化，最初2小时，每30～60分钟测量体温1次，体温恒定后，每4小时测体温1次，保持体温在36～37℃，昼夜温度波动勿超过1℃。
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2.3 维持有效呼吸功能
由于极低出生儿呼吸中枢发育不完善，肺泡表面活性物质缺乏，吞咽反射较弱，易发生缺氧、呼吸暂停，奶液反流引起窒息。护理人员要及时有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅。仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。有缺氧症状者给予氧气吸入，可采用低流量持续吸湿氧，氧浓度可保持在30%～40%。氧浓度过高，时间过长，可引起眼晶状体后纤维增生造成失明，需加以注意[5]。对于喂奶时暂时出现青紫的患儿，在喂奶前后给予间断吸氧。当出现呼吸暂停时可经弹、拍打足底等措施恢复呼吸。必要时遵医嘱应用药物（氨茶碱、咖啡因）或应用人工呼吸机以维持呼吸。
2.4 营养干预
极低出生体重儿各种消化酶不足，消化吸收功能差，但生长发育所需营养物质多。吸吮和吞咽功能良好患儿选用早产儿配方乳喂养。吸吮能力差，或不会吞咽的患儿可以通过滴管喂养、鼻饲喂养。喂奶时保证奶温38℃，防止过凉引起腹泻，过热造成肠粘膜损伤。喂奶后需注意患儿有无腹胀、呕吐，喂后竖抱患儿，轻拍背部，使其嗝出咽下的空气，取右侧卧位。无法进行胃肠道喂养的患儿，可以给予患儿静脉输注营养液，确保患儿的热量需求，在输液的时候可借助微量注射泵对输注量进行控制，确保每小时的输液总量均匀，避免输入过快或过慢所致并发症的发生。
2.5 加强并发症的预防
2.5.1预防感染 极低体重儿的免疫功能不完善，易受细菌及病毒感染，感染的发生会使患儿的死亡率提高。为此在护理干预中，必须强化感染的预防，具体策略如下：（1）做好极低体重儿护理病房的日常清洁及消毒工作，将病房中的底板、床架、桌面等打扫干净；室内做好通风工作。（2）严格执行消毒隔离制度，医护人员在护理患儿前后均要做好手部卫生清洁工作，避免交叉感染；对病房中的暖箱每天都要使用消毒液进行擦拭，水槽中的蒸馏水每天都要进行更换；对患儿进行检查、护理及营养喂养的时候医护人员需穿戴好消毒罩衣及无菌手套。（3）在条件允许的情况下，每天为患儿擦浴一次，避免大小便污物中的细菌引发感染；患儿用品需专人专用，不可借用，患儿使用的各种物品均要进行高压灭菌，确保杀灭病菌。
2.5.2核黄疸预防 早产儿极低出生体重儿黄疸一般出现的早，黄疸较重且持续时间长。为此护理人员必须密切观察患儿黄疸的出现时间与程度，一旦发现黄疸需及时报告医生处理。黄疸的治疗一般采用治疗性蓝光照射，光疗时注意保护患儿的眼部及外生殖器，及时调整光疗箱的温度，防止光疗照射引起体温过高。注意补充水分。
3.讨论
极低体重儿各脏器发育均不成熟，要提高存活率，不仅需要正确的治疗措施，更需要精心的护理。护理质量对极低体重儿的存活及预后有佷大的影响，针对极低体重儿，对其进行及时的干预是提高存活率的关键。在具体的护理干预中，相关护理人员需针对患儿的不同情况，制定出科学的护理计划，遵照计划进行护理，以促进患儿康复。在对极低体重儿的护理中，营养干预及并发症干预是其中重要的内容，需要相关医护人员在实际护理中加强重视，尤其是营养护理，需要结合患儿的实际情况进行对应的优质干预，以让患儿体重逐渐增加，身体各器官逐步发育完全，顺利渡过危险期，进而提高极低体重儿的存活率，提升服务能力及社会影响力。
【参考文献】
[1]林娜,徐燕芳,何金爱,等.一例极低出生体重儿PICC拔管困难的护理[J].中国实用护理杂志,2016,32(31):2449-2450.
[2]韦艳飞,蒋永江,韦文永,等.1例极低出生体重儿自发性膀胱破裂行密闭式腹腔冲洗术的护理[J].中华护理杂志,2018.
[3]顾建伟,史婧奕,范巧玲,等.延续护理在极低出生体重儿中的应用效果研究[J].护士进修杂志,2017,25(2):107-112,共6页.
[4]陆青梅，林梅，曾洁华.预见性护理应用于早产儿护理的效果评价[J].右江民族医学院学报，2006,28（6）:1050-1051.
[5]杨明秀.早产儿护理认识与措施[J].张家口医学院学报，1997,14（6）:119-120.
论文作者:蒙莉
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患儿论文; 体重论文; 极低论文; 新生儿论文; 早产儿论文; 黄疸论文; 体温论文; 《心理医生》2019年第4期论文;