（四川省内江市资中县人民医院神经外科 四川 内江 641200）
【摘要】目的：探讨微创软通道颅内血肿穿刺引流术并发症特点，为临床制定处理策略提供参考价值。方法：回顾性分析我院2014年1月-2016年1月所收治140例颅内血肿患者临床资料，观察并记录血肿清除情况及并发症发生情况，分析并发症发生原因和特点，并制定相应处理方案。结果：140例患者中，显效115例，有效20例，无效5例，临床疗效总有效率为96.43%；术后共有22名患者出现并发症：16例肺部感染、5例血肿腔再出血、1例颅内感染，并发症发生率为15.71%，均经相应处理后好转。结论：微创软通道颅内血肿清除术应用于颅内血肿临床救治中，效果肯定，并发症较少，值得临床推广应用；其中，肺部感染发生与颅内压增高诱发肺水肿、肺淤血等有关，再出血与血压控制不佳和过量抽吸血肿有关，而颅内感染与引流管留置时间和无菌操作有关，临床医师应根据具体并发症类型采取相应防治措施。
【关键词】微创；软通道；脑内血肿；并发症
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0054-02
Analysis of complications of minimally invasive percutaneous puncture and drainage of intracranial hematoma
【Abstract】Objective?To investigate the complications of minimally invasive percutaneous puncture and drainage of intracranial hematoma, and to provide reference for the clinical treatment strategy.Methods?A retrospective analysis of our hospital in January 2014 -2016 year in January admitted to the clinical data of 140 cases with intracranial hematoma, observe and record the hematoma and complications, the causes and characteristics of complications, and to formulate the corresponding treatment scheme.Results In 140 patients, 115 cases were markedly effective, 20 cases effective, 5 cases ineffective, the total effective rate was 96.43%; 22 patients had postoperative complications: 16 cases of pulmonary infection, 5 cases of hematoma cavity bleeding and intracranial infection in 1 cases, the complication rate was 15.71%, were treated. Turn.Conclusion Soft channel minimally invasive intracranial hematoma used in clinical treatment of intracranial hematoma, effective, less complications, worthy of clinical application; the pulmonary infection and increased intracranial pressure induced pulmonary edema, pulmonary congestion and so on, then bleeding and poor control of blood pressure and the amount of aspirating hematoma, intracranial infection and drainage tube the indwelling time and aseptic operation, clinicians should take corresponding preventive measures according to the specific types of complications.
【Key words】Minimally invasive; Intracerebral hematoma;Complication
高血压脑出血也称作颅内血肿，系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起的一种自发性脑血管病，具有高血压特性。颅内血肿具有发病率高、致残率高及致死率高等特点，是一种全球性疾病，严重危害人类健康及生存质量[1]。因此，采取合理、有效治疗措施提高颅内血肿患者抢救成功率、降低其病死率，已成为当前许多神经科医生所关注的重中之重。笔者旨在通过将微创软通道脑内血肿穿刺引流术应用于临床治疗中，以观察期临床疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月-2016年1月所收治140例颅内血肿患者。其中，男86例，女54例，年龄范围39～81岁，平均年龄（61.27±14.32）岁；126例有明确高血压病表现，14例无高血压特征。
病例纳入标准[2]：
（1）均经CT检查确诊颅内血肿；
（2）符合手术指征，脑叶出血≥30ml，壳核出血≥20ml，丘脑出血≥10ml，小脑出血≥10ml；
（3）对本研究知情并签署知情同意书。
病例排除标准：
（1）颅脑创伤所致颅内血肿；
（2）合并其他头颈部恶性疾病者；
（3）合并凝血功能障碍者；
（4）临床资料不全或配合度较低者。
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1.2 方法
1.2.1手术时机选择：从发病开始计时，6小时内，尽量不做，但针对生命体征不稳定、脑疝（GCS<5分）患者，则不得不做；7～12小时内，可以做；12小时后，应该做。
1.2.2操作方法：在局麻下施术，头皮常规消毒，采用微创颅内置管等装置，在CT定位下，确定血肿部位及穿刺入路，于穿刺点头皮作约0.5cm长切口，用颅锥锥透颅骨及硬脑膜，使用山东大正医疗器械股份有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器按预定穿刺入路置入引流管（破入脑室者加侧脑室穿刺引流），进行非阻力化缓慢抽吸清除脑内血肿，首次抽吸约血肿量1/3的积血，术后2小时开始于引流管注射尿激酶（量在2～10万单位），夹闭2小时后再次开放引流，以后据复查CT情况反复注射尿激酶，每天1～3次，至血肿清除满意后拨出引流管并缝合引流口。
1.2.3穿刺点及穿刺入路确定方法：
（1）壳核出血定位方法：
①穿刺平面：CT显示血肿最大层面（一般在OM线上5cm左右）。
②穿刺路径：沿血肿最大层面长轴，穿刺点一般在额部中线旁开1.5～2.5cm左右。
③置管深度：自头皮到血肿最大层面长轴远端（一般约8～12cm左右）。
④介入入路与最大矢状面角度：一般在5～15度左右。
⑤避开额窦和矢状窦。
（2）丘脑出血定位方法：
①穿刺平面：CT显示血肿最大层面（一般在OM线上5cm左右）。
②穿刺路径：穿刺点沿血肿最大层面，穿刺点一般在颞部外耳孔上方4.5～5.5cm左右。
③置管深度：自头皮到血肿最大层面血肿远端。
④避开头皮及皮层主要血管。
（3）小脑出血定位方法：
①穿刺点：取乳突上部、枕骨粗隆、发际、中线所构成四边形中心点。
②刺层面：CT显示血肿最大层面。
③置管深度：自头皮到血肿最大层面血肿远端。
④避开头皮主要血管及矢状窦、横窦、乙状窦。
1.3 效果评价[3]
血肿清除疗效标准：
显效：在1周内血肿完全或基本清除；
有效：1周内血肿部分清除；
无效：未达到上述标准。并发症：肺部感染、血肿腔内再出血及颅内感染。
2.结果
140例患者中，显效115例，有效20例，无效5例，临床疗效总有效率为96.43%；术后共有22名患者出现并发症：16例肺部感染、5例血肿腔再出血、1例颅内感染，并发症发生率为15.71%，均经相应处理后好转。
3.讨论
传统开颅血肿清除术由于创伤大、并发症多且病死率高等特点，临床应用价值有限[4]。研究指出，采用传统开颅血肿清除术病死率高达40～60%。近年来，微创手术越来越受到临床青睐，其可借助CT定位，通过抽吸辅以血肿液化剂溶凝以清除血肿，具有创伤小、疗效少等优点。本组研究结果显示，140例患者中，显效115例，有效20例，无效5例，临床疗效总有效率为96.43%。说明微创血肿清除术临床疗效肯定。
但值得重视的是，本组研究中出现22例并发症，其发生可在一定程度上影响患者生存质量，笔者就并发症发生原因进行分析，以制定合理处理方案。
本组共出现16例肺部感染，为高血压脑出血病人最常见并发症之一，其发生与中枢神经受损后颅内压增高，诱发神经性肺水肿、肺淤血，进而全身缺氧而引发肺部感染有关；另外，部分患者也可因吞咽障碍、呕吐及食物向呼吸道反流引发肺部感染。另外，本组出现5例血肿腔内再出血，其中，3例为术后第2天出现，复查CT可见血肿腔内出现明显新鲜血肿，其发生可能与血压控制不佳和过量抽吸血肿有关；另2例为术后第3天出现，复查CT可见血肿腔内少量高密度影，其发生可能与纤溶物质残留、血管渗血有关。还出现1例颅内感染，其发生可能与术后引流管与外界相通、反复注射尿激酶和置管时间较长有关。
减少术后并发症发生，对高血压脑出血患者具有重大意义。在穿刺过程中，穿刺定位应准确，穿刺操作应迅速；术中术后引流速度应缓慢；避免过量抽吸血肿，注意平稳控制血压，减少再出血发生。同时，还应注意勤翻身拍背、选择敏感抗生素、及早使用祛痰药物，避免肺部感染发生；尽量缩短置管时间、注射尿激酶时严格无菌操作并避免过度引流防止空气进入颅内等，减少颅内感染发生。
综上所述，微创软通道颅内血肿清除术应用于颅内血肿临床救治中，效果肯定，并发症较少，值得临床推广应用；其中，肺部感染发生与颅内压增高诱发肺水肿、肺淤血等有关，再出血与血压控制不佳和过量抽吸血肿有关，而颅内感染与引流管留置时间和无菌操作有关，临床医师应根据具体并发症类型采取相应防治措施。
【参考文献】
[1]张吉云，姚占海，王河君，等.定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2011，33(2)：154-155.
[2]李景东，吴胜青，曾振坤，等.微创软通道穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析[J].数理医药学杂志，2016，29(1)：20-21.
[3]傅建华，王茂武.立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的临床研究[J].临床医学工程，2014(7)：867-868.
论文作者:程民,黄德玖,许晓军,黄文忠,崔良良
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：血肿论文; 并发症论文; 颅内论文; 肺部论文; 发生论文; 微创论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;