李瑞华
贵州省盘县第二人民医院 贵州盘县 553537
【摘 要】目的：总结临产前胎儿宫内窘迫的发生原因，探讨护理方法。方法：对我院2014年1月～2015年12月收治的91例胎儿宫内窘迫患者的临床资料、护理资料进行分析。结果：91例中，胎儿宫内窘迫为胎盘因素的占45.05%，脐带扭转占18.68%，羊水胎粪污染占15.38%，妊高症占13.19%。不同孕周胎儿宫内窘迫的发生率，<37周者为7.38%，37～42周者为4.71%，>42周者为13.97%，孕周>42周者胎儿宫内窘迫的发生率最高（P<0.05）。结论：加强产前监测，采取有效的护理措施可以减少临产前胎儿宫内窘迫的发生率，提高围产儿生存率。
【关键词】临产前；胎儿宫内窘迫；临床观察；护理
胎儿宫内窘迫一般发生于临产期孕妇，是由于胎儿宫内缺氧导致的胎心率异常、机体血含氧量降低等一系列综合症。若不及时诊断处理，可能造成不可逆性脑组织损伤，引起肢体瘫痪、脑瘫、智力发育迟滞等风险[1]，甚至死亡严重威胁围生儿的健康和生命安全。本文对临产前发生胎儿宫内窘迫的原因进行分析，以为制定相关处理措施提供依据。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2014年1月～2015年12月收治的91例胎儿宫内窘迫患者，年龄22～45岁，平均（28.91±2.34）岁；初产妇64例，经产妇27例；孕周33～44周，平均（37.21±1.19）周，其中孕周<37者11例，>42周者19例；头位61例，臀位21例，足位6例；剖宫产72例，自然分娩19例。排除合并子宫肌瘤及其他妇科疾病、严重肝肾功能疾患及精神疾患。
1.2方法
1.2.1心理护理 由于多数孕产妇对妊娠分娩的认识不足，在得知发生胎儿宫内窘迫后，担心胎儿生命安全和健康，多有恐惧、紧张、焦虑等心理，这些情绪会对产妇分娩产生负面影响。护理人员应多与患者进行交流，为患者讲解分娩的相关知识，对产妇进行针对性的心理疏导，让患者正确了解胎儿宫内窘迫的相关知识及治疗中的注意事项，以消除或减缓患者的焦虑、紧张情绪。
1.2.2选择正确的体位 对宫口未开全者，妊娠晚期以左侧卧位为主，可以减少胎盘和脐带对胎儿供血影响[2]，缓解胎内缺氧。如果症状改善不明显，可采用头低位或者右侧卧位。加强观察，对胎儿宫内窘迫严重者，根据患者情况选择合适的分娩时机和分娩方式。对需要手术的患者应做好新生儿窒息抢救器械和药物。对宫口开全者可选择阴道分娩，分娩过程中可采用会阴侧切、胎头吸引等方法辅助进行。操作时注意动作要轻柔，胎儿娩出后，及时排出其口腔和鼻内的粘液和羊水。不要使新生儿过早啼哭[3]，以避免将异物吸入呼吸道引起窒息。
1.2.3健康指导 帮助产妇制定科学的食谱，多进食蛋白质含量丰富、易消化的食物，对进食不足或产时消耗过多者给予静脉输入能量合剂，及时补充维生素及微量元素。指导产妇学会自我监护，如胎动计数等，如有异常及时报告医生。
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1.3观察指标 对91例胎儿宫内窘迫患者的临床资料进行分析。包括胎儿宫内窘迫发生原因、发生率等。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，率的比较用?χ2检验。
2 结果
2.1胎儿宫内窘迫患者原因分析 91例中，胎儿宫内窘迫为胎盘因素的41例（占45.05%），其中前置胎盘27例，胎盘早剥14例；脐带扭转17例（占18.68%）；羊水胎粪污染14例（占15.38%）；妊高症或妊娠期合并心脏12例（占13.19%）；母体酸中毒7例（占7.69%）。
2.2胎儿宫内窘迫与孕周的关系 我院从2014年1月～2015年12月收治的临产孕妇，发生胎儿宫内窘迫91例，发生率为5.76%。不同孕周胎儿宫内窘迫的发生率，<37周者为7.38%（11/149），37～42周者为4.71%（61/1294），>42周者为13.97%（19/136）。孕周>42周者胎儿宫内窘迫的发生率最高，差异有统计学意义（χ2=20.21，P<0.05）。
3讨论
临产期胎儿宫内窘迫的发生与羊水胎粪污染、母体酸中毒、胎动过于频繁等引起[4]。本组资料中，胎儿宫内窘迫发生的原因占第一位的是胎盘因素（占45.05%），包括前置胎盘、胎盘早剥，其次是脐带扭转（占18.68%）和羊水胎粪污染（占15.38%），此外，妊高症、母体酸中毒也是重要因素。
前置胎盘、胎盘早剥均可引起胎盘局部供血不足，导致胎儿发生血液循环障碍，发生供氧供血不足。脐带发生扭转，从母体送入胎儿体内的氧气减少，而胎儿体内的二氧化碳不能及时排除，导致胎儿缺氧，而二氧化碳发生潴留。母体羊水过少，宫壁紧贴胎儿，宫缩时产生的压力直接传给胎儿，胎儿受压力压迫引起血液循环障碍，导致缺氧。缺氧促进肠蠕动，引起肛门括约肌松弛，使胎粪污染羊水，又被胎儿吸入，造成胎儿宫内窘迫的进一步加重[5]。母体妊高症的存在，降压药物使用，引起孕妇血管子宫血流减少，子宫供血不足，导致胎儿缺血缺氧。另外，母体发生酸中毒，宫缩过强均可导致胎儿缺血缺氧。
胎儿宫内窘迫严重影响胎儿的身体健康、未来的正常发育甚至生命安全，医护人员应增强责任心，对存在胎儿宫内窘迫高危因素孕妇，应加强监测，并教会孕妇自我监护方法，以早期发现及时处理。本组资料发现，胎儿宫内窘迫与孕周关系密切，>42周者该疾病的发生率明显提高，因此，对孕周较长者应注意观察，警惕胎儿宫内窘迫的发生。
胎儿宫内窘迫的发生原因较多，胎盘因素、脐带因素、母体因素、胎儿因素等导致胎儿胎盘呼吸障碍的因素均可能引起此病，医护人员应加强对临产产妇的监测，做好全方位的护理，积极处理异常状况，以减少胎儿宫内窘迫的发生。
参考文献：
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[2]夏春华.彩色多普勒超声结合三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值分析[J].中国超声医学杂志，2013，29（2）：158-160.
[3]汪桂芳.足月临产胎儿宫内窘迫采用剖宫产术终止妊娠的价值[J].甘肃医药，2014，33（6）：412-413.
[4]洪海洁，王谢桐.足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性分析［J］.实用妇产科杂志，2012，28（4）：270－274.
[5]陈燕，陈川，胡西萍.碳酸氢钠在产科中的应用—用于临产后胎儿宫内窘迫的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2012，8（10）：123-125.
论文作者:李瑞华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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