湖南省怀化市第一人民医院（南华大学附属怀化医院）418000
摘要：目的：通过对怀化市城市和农村常住居民筛查的脑卒中高危人群进行分析对比，以研究脑卒中高危人群的城乡差异，明确怀化市区域内城乡脑卒中防治及健康干预方案。方法：对选定的城市锦溪社区和溆浦低庄连山村40岁以上的常住人口进行筛查，对脑卒中高危人群形成的因素进行对比分析。结果：影响城乡脑卒中高危人群的因素有明显差异。结论：对于怀化市城乡脑卒中高危人群的防治及健康干预方案应该有所不同。
关键词：脑卒中；高危因素；城乡差异
“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中[3]。该调查旨在通过对怀化市城市和农村常住居民筛查的脑卒中高危人群进行分析对比，明确是否要针对怀化市区域内城乡脑卒中防治及健康干预实施差异化方案。
1 资料和方法
1.1 筛查人群和对象
选定怀化市鹤城区锦溪社区下辖小区和溆浦县低庄镇连山村40岁以上的常住人口进行筛查（出生为1975年1月1日前），对脑卒中高危人群的脑卒中高危因素进行对比分析。筛查目标为3000例，城市1800例，农村1200例，城市农村比例为6：4。
1.2 筛查方法和高危人群的确定
采用调查问卷和体格检查的方式，按照国家卫计委脑防委《2014年度脑卒中高危人群筛查和干预项目技术规范》要求执行[4]。
高危人群的确定。选择高血压、血脂异常或不知道、糖尿病、吸烟、心房颤动或心跳不规则、明显超重或肥胖、缺乏运动、卒中家族史作为脑卒中的高危因素进行问卷调查，其中存在3项及以上上述危险因素或者既往有脑卒中（中风）、短暂脑缺血发作病史的调查对象，判定为脑卒中高危人群。
1.3 统计学方法及处理
所有的数据进行归纳汇总，统计学差异使用SPSS21.0软件进行处理。
2 结果
调查对象的基本数据。
3 讨论
城市高危人群筛查出来的比例城市总体检出率为28.12%，其中男性为38.71%，女性为20.51%，农村总体检出率为6.51%，其中男性6.13%，女性5.29%，呈现出城市高于农村，男性高于女性，说明怀化市脑卒中高危人群的发生率是城市高于农村，男性高于女性，与国家脑防委筛查总体高危人群筛查检出率为15.44%，城市为15.66%，农村为15.23%，城乡差异不大是有区别的[5、6]。
农村高危人群的脑卒中和TIA的发病率分别为19.23%和24.36%，高于城市高危人群的11.62%和18.86%的检出率，与《2015年中国卫生和计划生育统计年鉴》中农村脑卒中死亡率高于城市是一致的[7]。
城市和农村高危人群，在空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和胆固醇5个生化项目的检查中，是没有统计学差异的。可能怀化市区域内城乡居民空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和胆固醇不存在城乡差异。
脑卒中危险因素的调查研究己经有大量的文献报道，应该不同的地区、民族在生活习俗、宗教信仰及基因等方面存在着差异，针对不同人群有针对性地采取健康教育及干预措施，减少脑卒中危险因素，从而降低社区脑卒中的发病率，合理利用资源也是有帮助的[8-9]。
4 结论
怀化市脑卒中高危人群的危险因素城乡是存在差异的，针对城乡人群，健康宣教和管理重点应该有所区别。城市高危人群在脑卒中风险控制在基础宣教的基础上，应该强调合理运动与避免烟酒、熬夜等不良生活习惯，即重点是在于生活习惯的纠正，以行为控制为主；农村高危人群在脑卒中风险控制在基础宣教的基础上，应该强调合理膳食与控制基础疾病为主，即重点是在于认知观念的改变。
参考文献：
[1] 怀化市科技局社会发展支撑项目，项目编号S2015S203P010。
[2] 贾建平，陈生弟主编.神经病学（第7版）.人民卫生出版社，2013：170
[3] 王陇德总编.脑卒中的健康管理.卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会编印，2013：26-30
[4] 2011年医改重大专项，卫生部脑卒中筛查及防治工程委员会制定的2014年度脑卒中高危人群筛查和干预项目统一技术规范和要求
[5] 王陇德主编.中国脑卒中防治报告.人民卫生出版社，2016：95
[6] 王陇德主编.中国脑卒中防治报告.人民卫生出版社，2016：5-6
[7] 王陇德主编.中国脑卒中防治报告.人民卫生出版社，2016：99
[8] 王丽楠，聂莲莲，王通，沈珠华.上海市某社区脑卒中高危人群的危险因素现状分析.上海医药，2017，38（8）：43-45
[9] 赵 宁.脑卒中高危人群相关知识知晓率的调查.中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：9-10
论文作者:刘军,周军,张蜀芸,黄苹娥,陈镜伊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
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