（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：分析右美托咪定、氯胺酮预防小儿七氟醚麻醉术后躁动的临床效果。方法：取80例七氟醚麻醉手术患儿进行研究，实验组40例采用右美托咪定，对照组采用氯胺酮，比较两组躁动评分、躁动发生率。结果：实验组躁动评分的躁动评分（1.2±0.4）分、躁动发生率2.5%显著低于对照组（2.1±0.5）分、17.5%，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉术后躁动临床效果显著优于氯胺酮。
【关键词】右美托咪定；氯胺酮；小儿；七氟醚；预防术后躁动
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0051-02
Restless clinical analysis ofdexmedetomidine, ketamine prevent children with sevoflurane anesthesia after; First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University Guo Shaohui Zhu shengmei (corresponding author).
Zhejiang Province, Hangzhou 310003, China
【Abstract】Objective To analyze the dexmedetomidine, ketamineprevent children sevoflurane anesthesia restlessness after clinical effect. Methods 80 cases of sevoflurane anesthesia in children undergoing surgery were studied, the experimental group of 40 cases of using dexmedetomidine, control group with ketamine, compared two groups of agitation score, incidence of agitation. Results The experimental group agitation score (1.2±0.4), the incidence of agitationrate of 2.5% was significantly lower than that of the control group (2.1±0.5), 17.5%,the difference was significant (P<0.05), there was statisticalsignificance. Conclusion Dexmedetomidinein the prevention of postoperative agitation of sevoflurane anesthesia was significantly better than the clinical effect ofketamine.
【Key words】Dexmedetomidine; Ketamine; Sevoflurane; Children;Prevention of postoperative restlessness
目前，我院小儿行七氟醚麻醉术一般会采用右美托咪定、氯胺酮等药物，因为氯胺酮术后躁动预防效率不显著，所以笔者选取2014年2月～2016年5月我院80例行七氟醚麻醉术的患儿进行研究，探析右美托咪定、氯胺酮预防小儿七氟醚麻醉术后躁动的具体效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月～2016年5月我院行七氟醚麻醉术（扁桃体剥离合并腺样体吸切手术）的80例患儿作为研究对象。其中，临床资料不全者、精神障碍者、非七氟醚麻醉术患儿、未签署知情同意书者皆不在入选之列[1]。按随机数字法将患者分为实验组和对照组。实验组40例，男22例，女18例；年龄2～7岁，平均年龄（4.5±2.5）岁；扁桃体 分级：12例Ⅰ级，28例Ⅱ级。对照组40例，男19例，女21例；年龄2～8岁，平均年龄（5±3）岁；扁桃体 分级：15例Ⅰ级，25例Ⅱ级。两组基本资料以及入选标准差异不显著（P＞0.05)，无统计学意义。
1.2 方法
七氟醚麻醉术细节概述：首先，患儿行扁桃体剥离合并腺样题吸切术前，须常规禁水、食；其次，当进入麻醉室后，先搭建静脉通道，给予注入2mg/kg丙泊酚；第三，若患儿已经熟睡，则将其抱入手术间，对心率、血压、脉搏、血氧饱和度进行监测[2]；第四，给予患儿注入0.04mg/kg咪达哩仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025)，静脉诱导2/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)；第五，气管插管后，采取①、②两种方案。
①：静脉注射1/kg右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)，稀释设置为10ml。
②静脉注射0.2/kg氯胺酮（西安汉丰药业有限责任公司生产，国药准字H20054748），稀释设置为10ml。
注：实验组采取方案①，对照组采取方案②。
1.3 观察指标
采用上述两种方法进行护理后，对其临床效果进行对比，包括：①清醒时间；②术后躁动症发生率；③躁动评分。躁动评分标准如下：
1分：反应迟钝，无感官刺激反应。
2分：睡眠状态，有感官刺激反应。
3分：清醒状态，具有明显的感官刺激反应。
4分：哭闹，或者躁动。
5分：极其狂躁，缺失自制力。
注：当患儿超过4分时，需要对其躁动情况进行判定，并给予1mg/kg丙泊酚进行镇静。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用χ2检验。P＜0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。
2.结果
两组清醒时间差异不显著（P＞0.05)，无统计学意义；实验组躁动评分、躁动发生率分别为（1.2±0.4）分、2.5%，对照组躁动评分、躁动发生率分别为（2.1±0.5）分、17.5%，实验组躁动评分、躁动发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。如表1所示：
3.讨论
小儿行麻醉术后，在苏醒期间会有喧闹、易激惹、哭闹和恐慌等躁动表现，目前临床上认为小儿躁动的病机与小儿难以适应陌生环境，难以忍受疼痛等有关。在小儿扁桃体腺样体切除术后，患儿苏醒期间哭闹、咳嗽、伤口渗血等情况均会发生。由于患儿哭闹、咳嗽、伤口渗血对呼吸系统和循环系统带来了一定的影响，因此帮助患儿平稳度过麻醉期，有效预防小儿七氟醚麻醉术后躁动具有重要意义。氯胺酮属于小儿静脉麻醉采用药物，该药物不良反应颇多，采取低剂量的氯胺酮能够有效减少不良反应发生率。右美托咪定属于 肾上腺素能受体激动剂，由蓝斑细胞膜超极化起镇静作用，蓝斑细胞膜能够负责大脑苏醒、睡眠等功能。右美托咪定能够发挥蓝斑细胞膜镇静、抗焦虑的作用，并能够减少小儿的应激反应。在本次研究中，采用右美托咪定的实验组的躁动评分为（1.2±0.4）分，躁动发生率为2.5%，明显低于采用氯胺酮的对照组的躁动评分（2.1±0.5）分、躁动发生率17.5%，有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。
综上所述，右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉术后躁动具有躁动评分低、躁动发生率低的优势，比较具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]卢胜海，肖仲祥.右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的Meta分析[J].中华全科医学，2014，02:267-269.
[2]黄文斌，冯卫荣，罗庆晓，梁清玄.右美托咪定在预防七氟醚麻醉小儿苏醒期躁动中的临床价值研究[J].黑龙江医学，2015，08:889-890.
论文作者:郭少惠,祝胜美(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
标签：氯胺酮论文; 小儿论文; 实验组论文; 术后论文; 发生率论文; 患儿论文; 评分论文; 《心理医生》2016年16期论文;