衡阳市中医医院 湖南衡阳 421000
摘要：目的 分析评价补肝汤加味治疗帕金森抑郁的疗效及其安全性。方法 纳入的对象为2012年11月至2015年3月我院100例帕金森抑郁患者，根据入院编号奇偶进行分组，西医组选择西药文拉法辛，中西医组选择西药文拉法辛加中药补肝汤加味治疗。对比两组疗效、安全性，并比较干预前后HAMD评分差异。结果 干预后两组患者HAMD评分明显下降，但中西医组下降更为显著，跟西医组对比有统计学差异（P＜0.05）。中西医组治疗总疗效46例，为92.00%，西医组70.00%，跟西医组对比有统计学差异（P＜0.05）。两组均无明显副作用，无显著差异（P>0.05）.结论 补肝汤加味治疗帕金森抑郁的疗效显著，安全性高，临床应用价值高，可推广应用。
关键词：补肝汤加味；帕金森抑郁；疗效；安全性
帕金森病患者常合并非躯体症状，抑郁为常见症状之一，约三分之一帕金森患者存在严重抑郁症，帕金森抑郁发病跟患者文化程度、病程、MMSE评分等相关，抑郁可对患者带来强烈阴性暗示，使其消极情绪表现更为显著，对临床治疗和生活质量均产生不利影响，家庭和社会负担加大[1]。目前，帕金森抑郁多以药物治疗为主，但西药产生的副作用较多，且长期用药疗效有限。为了探讨其有效治疗方案，本研究分析了补肝汤加味治疗帕金森抑郁的疗效及其安全性，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
纳入的对象为2012年11月至2015年3月我院100例帕金森抑郁患者，所有患者均符合帕金森诊断标准，HAMD评分大于等于18分，所有患者具有清晰意识和良好沟通能力，配合临床检查，无阳性精神障碍疾病、无严重智力障碍，将帕金森综合症患者排除。根据入院编号奇偶进行分组，西医组（50例）包括男性23例，女性27例；年龄48岁～82岁，平均年龄（65.51±5.34）岁；体重43kg～81kg，平均体重（65.58±11.07）kg。中西医组（50例）包括男性24例，女性26例；年龄48岁～80岁，平均年龄（65.85±5.30）岁；体重42kg～82kg，平均体重（65.95±11.45）kg。两组基线资料行对比统计无显著差异，可比性高，P＞0.05.
1.2方法
西医组选择西药文拉法辛（盐酸文拉法辛胶囊；国药准字H20020258；成都康弘药业集团股份有限公司），开始剂量为一次25mg，每天2-3次，逐渐增至每天75-225mg，分2-3次口服。最高剂量为每天350mg。治疗14天为一个疗程。
中西医组选择西药文拉法辛加中药补肝汤加味治疗，方剂组成为：白芍20g；枸杞子、酸枣仁、山萸肉、生地黄各15g；宣木瓜、知母、当归、香附、百合、川芎各10g；柴胡9g；炙甘草6g。将上述药物加水煎煮，早晚两次温服，治疗14天为一个疗程。
两组均治疗2个疗程。
1.3评价指标
对比两组治疗效果、安全性，并比较干预前和干预2个疗程后两组患者的汉密尔顿抑郁量表评分。
疗效评价标准：治疗后HAMD评分减少≥75%为显效；≥50%但小于75%为有效；低于50%为无效。总有效为显效和有效之和[2]。
1.4数据处理
计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1HAMD评分比较
干预2个疗程后两组患者HAMD评分明显下降，但中西医组下降更为显著，跟西医
3.讨论
帕金森为中老年人常见退行性中枢神经系统疾病，临床可表现为运动障碍和抑郁等精神症状，加重患者认知功能损害，对其生活质量产生较大影响。现代医学证实，帕金森伴发抑郁障碍跟抑郁症发病有共同神经生理病机，帕金森抑郁跟5-羟色胺活动异常相关，研究表明[3]，帕金森抑郁者其脑脊液中5-羟色胺减少，因此临床应用5-羟色胺拮抗剂可对患者抑郁症状进行缓解。
本研究中，西医组选择西药文拉法辛，其活性代谢产物为去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取强抑制剂，服用后突触间隙中该两种递质浓度增加，可发挥抗抑郁作用。其口服吸收快速，且作用良好，但长期应用可带来肝功能和肾功能损害，疗效降低[4]。
从中医上看，帕金森抑郁属于“郁证”、“颤证”合病，其中，“颤证”产生“郁证”，也即是因病致郁，主要是肝气郁结、气血瘀滞所致[5]。在治疗上应以补肝、行气活血为主。本研究中中西医组选择西药文拉法辛加中药补肝汤加味治疗。其主要组成包括：白芍、枸杞子、酸枣仁、山萸肉、生地黄、宣木瓜、知母、当归、香附、百合、川芎、柴胡、炙甘草。其中，白芍入肝经，柔肝止痛，平肝阳；枸杞子入肝、肾经，滋肾补肝；酸枣仁养心安神，益阴敛汗[6]；山萸肉具有补益肝肾作用；生地黄清热凉血、养阴生津；宣木瓜平肝舒筋，和胃化湿；知母清热泻、止渴除烦；川芎有活血行气之功；柴胡、当归、香附三者可养血活血，行气疏肝；炙甘草可调和诸药。上述各味中药综合应用对抑郁症改善效果显著，可充分发挥疏肝解郁，安神去燥、行气活血之功[7]。
经干预后两组患者HAMD评分明显下降，但中西医组下降更为显著；中西医组治疗总疗效46例，为92.00%，明显高于西医组70.00%；两组均无明显副作用，提示补肝汤加味治疗帕金森抑郁可在不增加副作用的同时提高疗效，临床应用价值高，可推广应用。
但需要注意的是，虽然目前中西医结合治疗帕金森抑郁取得一定成效和进展，但关于临床分型、疗效标准不统一、中西医双重诊断等问题还需进一步解决，并开展大样本、多中心治疗，以提高重复性和疗效可信度[8]。
参考文献：
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[8]郑智婷.探讨帕金森病伴发抑郁症状患者37例[J].中国药物经济学，2012，23（5）：114-116.
论文作者:肖振华
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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