（南京中医药大学附属昆山市中医医院康复科 215300）
【摘要】目的 探讨N1-N4梯队化培养方法，建立以岗位需求为导向的护理队伍，提高护理质量和患者满意度。方法 成立培训组织，制订各层级护士培训内容与方法，并进行考评与晋级。结果 N1级护士统一规范化培训率l00％，考核合格率100％；各层级护士专科岗位能力培训率100％，考核合格率98％；培训专科护士10名，市护理学科带头人3名。结论 护士分层级培训模式有利于护士明确目标，提高培训效果，本研究为探索护士岗位培训模式、改革护士培训方法与建立培训长效机制提供了参考。
关键词：护士；分层培训；管理
《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015)》指出，“十二五”期间的重点任务要深化公立医院护理管理改革，到2015年，建立公立医院护理管理制度框架，稳定和发展临床护士队伍，以实行岗位管理为切入点，对护士合理配置、绩效考核、职称晋升及岗位培训实施科学管理，建立有效的激励和约束机制，要达到这一目标，护理管理者必须转变观念，对护理人员实施科学有效的层级管理[1]。江苏省在落实纲要中要求二级以上医院建立梯次合理的护理专业队伍，基本实现临床护士的分层次使用。随着医院规模的不断扩大，临床上存在着护士队伍年轻化和医疗技术先进化、病人及社会需求趋高化的矛盾，因此，加快调整护理队伍结构，提高护士队伍整体素质，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式是护理工作的重中之重。我院自2012年，制订了N1-N4护士梯队化培养计划，通过2年多的实施，效果良好，现报道如下：
1 一般资料
1.1 一般资料本院是集医疗、教学、科研为一体的三级综合性中医医院， 共有病床1000 张， 护理单元25 个。临床护士573名，学历结构：研究生5名，本科198 名，大专326名，中专49名。职称结构：主任护师2 名，副主任护师35名，主管护师185名，护师206名，护士145名。
2 方法
2.1 成立培训小组 2012 年3 月-2014 年3 月，护理部成立护士层级培训小组，由护理部副主任任组长，采用在职培训方法，首先邀请省内护理专家和院内优秀护士对全院护士进行基本理论知识统一授课1 周， 并进行笔试；将本院临床护士根据护士分层级的准入标准、能力标准、各级别护士岗位工作内容，分为N1、N2、N3、N4级护士，呈金字塔分布，N4级在塔尖。接下来从全院护士中选拔了16 名具有良好的职业道德和服务态度、操作技能娴熟、临床经验丰富的N3级以上骨干护士担任操作情景模拟的师资， 将其集中培训一周后后，再在6 个月的时间内对557 名护士分批次进行情景模式演练培训，每期培训25 个学时；并通过个案护理，将入院接待、沟通交流、健康教育、出院指导等全程护理进行情景模拟考核，保证每一名责任护士对患者都有能力担当起应尽的护理职责。
2.2 培训内容
2.2.1 N1级护士
实行以岗位适应教育为主的“三基”统一规范化培训。包括护士素质教育，制度、职责、各班流程和应急预案；消毒隔离技术、计算机应用能力；病人出入院护理、基础护理、专科护理和观察技术；常用药物的作用及危急值报告等基础知识和技能培训。通过培训能够掌握查体评估、基础护理、专业基本技能、制度流程、护理常规和规范等基本要求。
2.2.2 N2级护士
通过岗位自学、继续教育培训或护理专业化培训，掌握专科护理、重症护理和带教方法，熟悉护理新技术新业务，完成“护师”规范培训至少6学时，完成护理部组织年度理论，操作考核各一项。
2.2.3 N3级护士
通过院外进修或省级及以上专科护士培训，掌握个案护理、循证护理、质量控制和教学管理的知识及要求，完成护理部年度培训至少14学时，其中“主管护师”规范培训至少6学时；完成科室规定的专科护理理论，操作考核各一项；近两年内核心期刊第一作者发表护理专业学术论文1篇（含综述）。
2.2.4 N4级护士
通过高级研修、对外交流或访问学者，掌握疑难、急危重症护理，熟悉管理、教学和科研工作的知识及要求，完成护理部年度培训至少14学时，其中“主管护师”规范培训至少6学时；完成科室规定的专科护理理论，操作考核各一项；近两年内核心期刊第一作者发表护理专业学术论文1篇（论著）。
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2.3 评价方法 评价护士分层次培训后效果， 评价项目主要有是否提高了理论知识水平、护理技能操作水平、护理实践工作能力、护理服务质量、自身职业素质以及护理科研能力。护理部组织人员对全院病区受培训后护士岗位职责完成情况进行检查，理论操作考核标准：理论考试85分为合格，技能考试90分为合格，考试合格率：理论和技能均合格的护士数除以所有参加培训的护士数。
3 效果
N1级护士统一规范化培训率为100％，考核合格率100％；各层级护士专科岗位能力培训率l00％，考核合格率98％；取得专科护士证书的护士有10名；市护理学科带头人3名。
4 体会
4.1 层级管理的概念
护理人员的层级管理是依据护理人员的不同学历、经验、能力、专业培训经历及工作表现等方面对护理人员进行临床层级划分，并制定相应的准入与晋级制度，通过晋级以及相应的激励机制，如薪酬、赋予权力和学术地位等，提升护理人员的工作积极性与核心能力，从而提升临床护理工作质量与病人的满意度[2]。江苏根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》的精神，结合本省实际，将临床护理岗位分为N1-N4四个技术级，N1级（基本级）从事临床护理工作0-3年左右，约相当于护理专业技术职务中护士、护师（第1-2年）阶段；N2级（胜任级）：从事临床护理工作3-8年左右，约相当于护理专业技术职务中护师-主管护师（第1-2年）阶段；N3级（骨干级）：从事临床护理工作约8年以上，约相当于护理专业技术职务中主管护师-副主任护师（第1-3年）阶段；N4级（专家级）：从事临床护理工作至少10年以上，约相当于护理专业技术职务中副主任护师（第4年起）阶段。
4.2 分层次岗位培训有助于提高护士的培训率与考核合格率
护理继续教育目的是促进个人成长和业务水平的提高[3]，不应以完成单一任务为目的。为此，我院制订层级分明的培训方法，在效果评价中始终坚持学以致用的原则，改变对护士实行简单的“平台式管理模式”，代之以岗位能力培训为导向的启发式实践性培训；综合考评岗位需求、能力要素及个人职业规划“三位一体”的培训目标，明确了各岗位护理人员工作的行为主体、责任主体和利益主体，增强了护士的绩效意识。护士的主动学习动机得到了体现，培训的主动性明显提高。因而使3年内护士统一规范化培训率达100％，考核合格率100％；各层级专科岗位能力培训率100％，考核合格率98％。
4.3 分层次岗位培训有助于专科护士的培养
随着医疗事业的发展和优质护理工作的开展，人们对护理技术水平的需求不断提高，现代护理走专业化发展道路已成为国际化的大趋势。因此，护士分层培训的方法和内容也要不断适应专科发展的需要，逐渐从“灌输式”学习向“自动式”学习转变。通过强化专科护士的培训和使用，专科护士的主动学习和创造性学习的意识和能力不断加强，在自我成长的同时承担引领本学科发展的使命。本院目前已有专科护士10名，她们在各自所在的领域均为本院的领军人员，负责全院护士的专科培训，并能够带领所在团队进行相关的研究和探索，在护理科研方面都有一定的造诣。
4.4 目前我院护理人员层级管理存在的问题
护理层级管理是一个崭新的概念，目前我们还存在着思想上认识不够、护士缺编及缺乏统一规范的管理体系和量化指标等问题。建立科学的护理人员层级，应充分论证不同层级所需要的核心能力，科学的制定不同层级的职责以及测算其结构比例[4]，逐步形成适合我院乃至我国国情的护理管理体系是一项任重而道远的长期功课。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部．中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)[s]．2011．
[2] Griffith MB．Effective succession planning in nursing：a review of the literature．J Nuts Manag，2012，20(7)：900-91 1．
[3]魏畅，王建荣，张黎明．护士分层次培训与考核的方法及效果分
析[J]．中国护理管理，2006，6(6)：7-9．
[4]石兰萍，张云芳，李荣．国内外护理层级管理现状．中国护理管
理,2012，12(2)：87-88．
梅芳 女 33岁1982年3月15日出生 主管护师 本科学历 13773182728
江苏省昆山市朝阳西路189号中医院康复科 215300 41336659@qq.com
通讯作者 位娟* 1985年7月28日出生 主管护师 硕士研究生学历 昆山市朝阳西路189号中医院康复科
论文作者:梅芳 位娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：护士论文; 层级论文; 护理部论文; 专科论文; 岗位论文; 能力论文; 合格率论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;