姜铁翎 郑礼花
山东省平度市人民医院 266700
帕金森病（PD）也称为震颤性麻痹，是一种慢性进行性疾病。它是中老年人常见的锥体外系退行性疾病，其主要临床表现为静息性震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常。该病目前尚无根治方法，只能靠药物或手术治疗控制症状。所以，家庭护理就显得格外重要。在疾病早期，病人具有独立生活的能力，其家庭护理重点在于指导和帮助病人解决生活中的困难；晚期卧床的病人，家庭护理重点在于提高病人生活质量。家庭护理应注意以下问题：
1、饮食护理：老年帕金森患者胃肠功能明显减弱，可并发肠蠕动乏力、痉挛、便秘等，加之肌张力增加，能量消耗相对增大。还有的病人存在不同程度的痴呆，饮食不知饥饱。所以要注意合理的膳食搭配。饮食护理的一般原则是：①以低盐、低脂、适量蛋白质易消化富含多种维生素及纤维素的膳食为主，避免进食高胆固醇和辛辣刺激性食物，要戒除烟酒等不良嗜好。②多吃富含酪氨酸和硒的食物，因为富含酪氨酸的食物如瓜子、杏仁、黑芝麻等可促进多巴胺合成，富含硒的食物如鱼类、虾、荠菜、大蒜、蘑菇等能降低帕金森病综合征的危险。③补充足够的热能和水分。由于帕金森病患者肌张力增高，能量消耗增加，故所需热能常高于同等年龄段的正常人。热能的主要来源为碳水化合物。补充充足的水分，既可弥补出汗多的丢失，也能减少膀胱和尿道细菌感染的机会，又能使粪便软化而易于排泄，防止便秘的发生。④适当饮用咖啡和茶。咖啡和茶中含有咖啡因，是一种中枢神经刺激物，可作为腺苷酸受体拮抗剂加强多巴胺的神经传递，对多巴胺神经元具有保护作用。研究显示喝咖啡者与不喝咖啡者相比，帕金森发病风险降低了35%。⑤适当补充辅酶Ｑ10和维生素Ｅ。在一个全国性的随机对照双盲试验中发现，大剂量的辅酶Ｑ10和维生素Ｅ联合应用可使44%的未经治疗的早期帕金森病患者的衰变得到减缓。辅酶Ｑ10在鱼类、鱼油和动物脏器中含量较高。⑥注意饮食方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中晚期患者通常会出现吞咽困难和饮水呛咳，因此进食时以坐位为宜，略向前倾，进食时动作须轻柔缓慢，进食的次序一般为软食→半固体→固体，最后是液体。
2、生活护理：室内光线要充足，通风较好，地面要平坦，尽可能减少障碍物。居室中使用宽大、低矮的床铺，床的周围有一定的空间，床铺的垫被要厚暖，盖被要轻软。卫生间要有扶手，以防跌倒。卧室内放尿壶和便器，有利于患者夜间入厕。指导病人衣物尽可能选用按扭、拉链、自粘胶式以代替纽扣，以便穿脱。裤子与鞋要合身，不能过于肥大，以免自己踩踏导致摔伤。起床或躺下时应扶床沿，动作要缓慢进行，避免直立性低血压的发生。病人外出活动时应有专人陪护。本病早期，病人运动功能尚无明显障碍，能坚持一定的劳动或活动。家人要鼓励和指导病人尽量参与各种形式的活动或劳动。随着疾病的发展，病人运动功能出现一定程度的障碍，生活自理能力逐渐下降。此时我们要注意病人生活中的安全问题，让病人扶拐杖行走。若病人入厕下蹲及起立有困难，可配置高凳坐位排便。弱病人动作笨拙，常出现失误，饮食中要谨防烧伤烫伤事故的发生。端碗、持筷有困难者，可为病人准备铁制餐具。自己不能进食者，要有家人给其喂饭喂水。对于卧床病人，要加强生活护理，防止有关并发症。坠积性肺炎和泌尿系感染是比较常见的并发症。家人要给病人每2个小时翻身1次，防止褥疮发生。有条件的可以使用预防压疮的气垫床。在给病人翻身后要及时拍背，鼓励病人咳嗽排痰，必要时每天做雾化吸入，预防肺部感染。鼓励病人多饮水稀释尿液，注意讲好阴部卫生，预防尿路感染。病人饮食后，要及时清理口腔，以免食物残渣存留或吸入气管引起口腔炎或坠积性肺炎。
3、心理护理：心理护理是根据医学心理学的理论，在护理过程中，通过人际交流，影响和改变病人的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向发展。帕金森病发展缓慢，病程较长，病人容易产生恐惧、抑郁、焦虑、失落心理。据研究有40％～50％的别人出现抑郁、焦虑等情感障碍，表现为对生活兴趣下降，自信心降低，情绪低落等。护士和家属要密切注意病人的思想动向，多与其交流以分散注意力，并针对不同年龄、职业、文化水平的心理需求，因人施教，及时解除其心中郁闷。要耐心倾听病人的诉求，帮助病人正确对待疾病的治疗，树立战胜疾病的信心，最大限度地满足病人的需求。让病人生活在祥和安宁的氛围中，感觉到社会和家庭的温暖。尊重患者，鼓励其积极参与各种娱乐活动，向病人传递信息，帮助患者与其他患者交往，互相交流治疗和康复经验，增强战胜疾病的信心，提高生活质量。积极开展对帕金森病的宣教，与患者共同了解本病的有关知识。要和病人一起多阅读有关的健康教育手册，或参加相关的健康教育讲座，或定时聘请专业医务人员介绍疾病的治疗、护理和康复知识及该疾病的最新研究进展。
4、康复训练：本病早期要坚持一定的体力活动，及早进行肢体功能训练，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等动作，以预防肢体挛缩和关节强直。晚期病人要做被动肢体活动和肌肉关节的按摩，以促进肢体的血液循环。要积极鼓励并指导病人多做皱眉、鼓腮、露齿和吹口哨等动作。有语言障碍者，要指导病人发音、大声朗读。根据病人起步难、抬腿低、步跟短、转身慢和上下肢动作不协调等情况，训练病人原地站立、重心向前、向后、向左、向右移动，行走时高抬腿踏步，左右交替，上下肢保持协同一致，上肢大幅度摆动。卧位时有意识地进行上下肢被动和主动的伸屈运动。站立时双手扶门框，头颈部伸向前方，伸展胸大肌，增强背肌和股四头肌肌力，有利于改善姿势和行走。晚期卧床病人可进行肢体的被动活动和按摩。严重者还可以考虑手术治疗。立体定向手术治疗本病效果较好，对大多数病人的震颤可得到永久性改善，对肌强直也有一定益处。
（作者联系电话：13954268626）
论文作者:姜铁翎 郑礼花
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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