张金锋 李雪云 石 梅 邢建华 庞伯健
山东东营胜利油田胜利医院肾内科 山东 东营 ２５７０５５
【摘要】 目的 探讨血清UA、CysC及β２－MG在糖尿病肾病早期的诊断价值.方法 根据血清肌酐值将１００例２型糖尿病分为肾功异常组及肾功正常组,其中肾功正常组再根据尿常规检查分为蛋白尿阴性组及阳性组,即蛋白尿阴性组、蛋白尿阳性组各４０例及肾功异常组２０例和３０例健康对照组,进行血清UA、CysC、β２－MG、BUN 及Cr同时测定,并作比对分析.结果 三组中血清CysC、β２－MG与健康正常对照组比较均有统计学意义,蛋白尿阴性组尿酸与健康正常对照组比较无统计学意义.结论 血清CysC、β２－MG较UA 更能及早的反应２型糖尿病肾功能情况,三项联合可作为糖尿病肾病早期的诊断指标. 【关键词】 尿酸; 抑素类; β２微球蛋白; 糖尿病肾病; 早期诊断Theearlydiagnosticvalueofserumuricacid、CysC、β２－MGinpatientswithDiabeticNephropathy ZhangJin－feng,LiXue－yun ,ShiMei,XingJian－hua,PangBo－jiang.【Abstract】 ObjectiveToevaluatetheuricacid、CysC、β２－MGasmarkerthreeofearlydiagnosticinpatientswithdiabeticnephropathyII(DN)．MethodsAccordingtothevalueofserumcreatinine,１００casesofType２DiabetesMellitus(T２DM)canbedividedintoabnormalrenalfunctiongroupandnormalrenalfunction,withnormalrenalfunctiongroupaccordingtoroutineurineexaminationintoproteinurianegativegroupsandpositivegroups,positiveornegativegroup,albuminuriagroupofeach４０casesandabnormalrenalfunctiongroupof２０and３０casesofhealthycontrolgroup,serum UA,CysC,β２－ MG,BUNandCreasimultaneousdetermination,analysisandcomparison.ResultsThreegroupsofserumCysC,β２－ MGcomparedwithhealthynormalcontrolgroupwerestatisＧticallysignificant,negativegroupsuricacidcomparedtohealthynormalcontrolgroupwithoutstatisticalsignificance.ConclusionSerumCysC,β２－ MGfromUAcanmoreearlyreactioninT２DM,kidneyfunctionthreejointcanbeusedasthediagnosisofDiabeticNephropathyearlyindicators.【Keywords】 UricAcid; Chalones; Beta２－microglobulin; DiabeticNephropathy; EarlyDiagnostic 【中图分类号】R５８７R７３５【文献标识码】A 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６９４－０２
在我国,糖尿病被列为国家重点防治的重大疾病,发病率正快速增加.病史１０年以上的患者有２０％并发糖尿病肾病(DN)[１],临床确诊即达糖尿病肾病IV 期、V 期.目前糖尿病肾病位于发达国家终末期肾衰的首位,我国尚位于第二位,占透析病人的１３．５％,且每年快速增加.因此DN 的早期诊治对于提高糖尿病患者的生活质量,延长生存时间,减轻经济负担显得尤为重要.本文通过对１００例病史超过１０年,其眼底病变符合糖尿病视网膜病变的患者,根据尿检及血清肌酐分为蛋白尿阴性组、蛋白尿阳性组各４０例、肾功异常组２０ 例与３０例健康查体正常对照组进行血清尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)、β２微球蛋白(β２－MG)、尿素氮(BUN)及血清肌酐(Cr)的测定并进行对比分析,进而探讨血清尿酸、胱抑素C和β２微球蛋白的联合检测在２型糖尿病肾病早期的诊断价值. １ 对象和方法
１．１ 对象２型糖尿病患者１００例,均符合WHO１９９９年糖尿病诊断标准并符合糖尿病肾病诊断标准[２],排除发热、腹泻、酮症酸中毒等应急状态,排除血液透析患者.根据尿常规检查及血肌酐值将其分三组,其中蛋白尿阴性组４０例,男３１ 例,女９例,平均年龄６０．５５岁±９．０１岁;蛋白尿阳性组４０例,男２９例,女１１ 例,平均年龄６１．３５岁±６．６７岁;肾功异常组２０例,男１２例,女８例,平均年龄６７．０岁±８．００岁;正常对照组３０例,男１５例,女１５例,平均年龄４０．５９岁±７．０１岁,为本院体检中心健康体检者,无糖尿病、痛风及肾脏病史. １．２ 方法所有受试对象均清晨空腹采集静脉血３ml,分离血清,并在２小时内完成检测.CysC、β２－MG 利用免疫比浊法进行测定,CysC试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司,β２－MG 试剂盒购自上海华氏亚太生物制药有限公司;BUN,Cr利用酶促动力学法进行测定,UA 利用尿酸酶比色法进行测定,试剂盒均购自中生北控生物科技股份有限公司.检测仪器为日立７６００全自动生化分析仪,严格按试剂盒的操作方法进行测定.尿常规采用膀胱留存８小时的清晨中段尿,在３０分钟内完成检验,采用爱威科技股份公司生产的AVE－７６６/７５２进行干化法测定,连续３天测定均阳性者为蛋白尿阳性组.判断标准:UA 根据目前通用的流行病学标准女性＞３５７umol/L,男性＞４２０umol/L 为阳性.CysC、β２－MG、BUN 及Cr以测定范围上限为阳性界值.CysC＞１．５５mg/L为阳性,β２－MG＞３mg/L 为阳性,BUN＞７．２mmol/L 为阳性,Cr＞１３３umol/L为阳性. １．３ 统计学处理
采用SPSS１３．０软件进行统计学处理.组间数据以(X±s)表示,进行t检验,阳性率采用卡方检验,P＜０．０５,差异有统计学意义. ２ 结果蛋白尿阴性组CysC、β２－MG水平较对照组比较,P＜０．０５,差异有统计学意义.血清UAP＞０．０５,差异无统计学意义.蛋白尿阳性组血清UA、CysC、β２－MG水平较对照组比较,明显偏高,P＜０．０５,差异有统计学意义.肾功能异常组血清UA、CysC、β２－MG水平较对照组比较,明显偏高,P＜０．０５,差异有统计学意义.见表１.蛋白尿阴性组:血清UA 单项阳性率５％(２/４０)、CysC单项阳性率７．５％(３/４０)、β２－MG单项阳性率５％(２/４０),三项联合检测至少一项阳性的患者阳性率２０％(８/４０);蛋白尿阳性组:血清UA 单项阳性率１２．５％(５/４０)、CysC单项阳性率２５％(１０/４０)、β２－MG单项阳性率３５％(１４/４０),三项联合检测至少一项阳性的患者阳性率６５％(２６/４０);肾功异常组:血清UA 单项阳性率６０％(１２/２０)、CysC单项阳性率９５％(１９/２０)、β２－MG单项阳性率１００％(２０/２０),三项联合检测至少一项阳性的患者阳性率１００％(２０/２０).各组中三项联合检测的阳性率明显高于单项检测阳性率,卡方检验P＜０．０５,有统计学意义.见表２．
表１ 三组人群血清UA、CysC、β２－MG、Cr及BUN 含量对比(x±s)
３ 讨论糖尿病肾病又称为肾小球硬化症(glomerulosclerosis)[３],其依据对I型糖尿病自然病程的观察,糖尿病肾病的演进过程分为五期,一旦尿蛋白阳性即为IV 期,血清BUN、Cr异常,即为糖尿病肾病V 期,生活质量下降,面临血液透析,故选择灵敏稳定的指标,进行早期诊断早期治疗显得尤为重要.阅读相关文献,多以尿白蛋白排泄率分组评价血清胱抑素C及β２－微球蛋白在糖尿病肾病早期的诊断价值,提示胱抑素C及β２－微球蛋白可作为糖尿病早期肾损害的检测指标,且胱抑素C较β２－微球蛋白有更高的灵敏度和特异性[４].冯晓红[５]等,通过对１２５例糖尿病肾病空腹血糖、胰岛素等测定,证实血尿酸与反映早期肾损害的指标相关,并高尿酸血症可加重早期２型糖尿病肾病患者的肾损伤,血尿酸升高与２型糖尿病肾脏疾病进展的危险性相关.本实验结果表明血清尿酸、胱抑素C及β２－微球蛋白随着糖尿病肾病病情的进展,其阳性率大幅提高,三项联合检测,P＜０．０５,有统计学意义.(见表１,表２),尤其胱抑素C由于其合成不受肌肉量、炎症、应激反应、免疫状、内分泌病患等影响[６],
与性别等无关且肾脏是清除循环胱抑素C的惟一器官,较其他两项更能灵敏反应肾小球滤过状态,是一种理想的反映肾小球滤过状态的内源性标志物[７].本实验中蛋白尿阴性组尿酸检查无统计学意义,这与糖尿病肾病早期肾小球呈高滤过状态相符.其后肾小球滤过率下降,其敏感性明显提高.
胱抑素C、β２－微球蛋白单项在糖尿病肾病各期中的阳性率较马勇、许吉斌等明显偏低,考虑可能与选择对象、分组标准有关.目前文献多以尿白蛋白排泄率或尿微量蛋白测定进行分组,而临床工作多以尿常规检查及血清肌酐的测定,评价肾脏功能,本实验即本着结合临床,方便临床诊治的目的,对常见指标进行评价,以方便临床工作. 综上所述,血清尿酸、胱抑素C及β２－微球蛋可作为糖尿病肾病早期的诊断指标,三者结合更佳.
参考文献[１] [３]王吉耀．内科学[M]．第２ 版．北京:人民卫生出版社,２０１０:１０４０[ －１０４１． ２] 葛均波,徐永健．内科学[M]．第８版．北京:人民卫生出版社,２０１３:４９２[ －４９３． ４] 马勇,许吉斌．血清Cys－C、β２－MG、RBP在糖尿病肾病早期中的诊断价值．国际检验医学杂志,２０１２,３１(２):１３５－１３６． [５] 马晓红,杨雪辉,吴巧敏,魏佳平．高尿酸血症对早期２型糖尿病肾病的影响．中国中西医结合肾病杂志,２０１０,１１(８):７１２－７１３． [６] 王生余,曾新虹,刘志红．血清胱抑素C:评价肾功能的新指标[J]肾脏病与透析肾移植杂志,２００６．１５(４):３６６－３７０． [７] HelinI,Axenram M,GrubbA．SerumcystatinCasade２terminantofＧglomerularfiltrationrateinchildren．ClinNeph２ro,l１９９８,４９(４):２２１~２２５
论文作者:张金锋 李雪云 石梅 邢建华 庞伯健
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：血清论文; 蛋白尿论文; 阳性论文; 统计学论文; 糖尿病肾病论文; 单项论文; 阳性率论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;