【摘要】目的：比较腰椎结核前后联合入路与单纯前方入路的治疗效果。方法：选择2017年2月~2018年2月于我院就诊的腰椎结核患者，共60例，按入院编号随机分为两组，每组30例。对照组给予单纯前方入路治疗，观察组采用前后联合入路，对比两组患者的治疗情况。结果：两组患者的治愈率与复发率相当，无显著差异；观察组畸形角度大和术后丢失角度小，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗腰椎结核时，应用前后联合入路治疗更能够增强治疗效果，值得临床应用与推广。
【关键词】腰椎结核；前后联合入路；单纯前方入路；对比
Comparison between anterior and posterior approach and anterior approach in lumbar tuberculosis
Xin Liu
Guangyuan Zhaohua District people's Hospital Sichuan Guangyuan 628021
Abstract: objective: to compare the effect of combined anterior approach and anterior approach in the treatment of lumbar tuberculosis. Methods: sixty patients with lumbar tuberculosis from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with anterior approach, and the patients in the observation group were treated with combined anterior and posterior approach. Results: the cure rate of the two groups was similar to the recurrence rate, but there was no significant difference between the observation group and the observation group (P < 0.05). Conclusion: in the treatment of lumbar tuberculosis, the combination of anterior and posterior is used. Combined approach therapy can enhance the therapeutic effect and is worthy of clinical application and promotion.
Lumbar tuberculosis; combined anterior and posterior approach; anterior approach; contrast
腰椎结核是一种在临床上比较常见的全身骨关节结核疾病，发病率最高的当属下腰椎结核，究其原因与下腰椎是人体躯干的支柱有关，在日常工作中往往需要承载较大的负荷，因此极易造成损伤，结核借此会对腰椎进行侵犯以此促进下腰椎结核的形成。同时，肺结核是造成下腰结核的主要因素，伴随血液结核病菌会相应的进入骨组织，由此会对松质骨造成侵犯。现选取60例患者为分析对象，随机分组并采用不同的治疗方法，分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2017年2月到2018年2月收治的患者，男38例、女22例，共60例为本次研究对象。现根据入院时的数字编号进行随机分组，观察组30例中年龄20~72岁，平均年龄（50.1±10.2）岁；对照组30例中年龄21~71岁，平均年龄（49.9±10.6）岁；病程半年到两年；入院后全部患者经CT、X线和MRI的详细诊断，病情得以确诊；经影像学显示患者为病变累及两个椎体的患者共38例、累及三个椎体的16例、累及四个椎体的6例，且患者病变椎体与椎间盘之间的损害十分明显，并伴有椎体后凸畸形的情况。两组患者的临床资料经对比，无显著差异，P＞0.05，可开展组间对比研究。
1.2方法
1.2.1术前准备
全部患者在手术之前，需要进行为期半个月的抗结核治疗，术前采用的药物主要有利福平 （生产企业：广东华南药业集团有限公司， 批准文号：国药准字 H44020771）、异烟肼 （生产企业：山西云鹏制药有限公司，批准文号：国药准字 H34021587）、 吡嗪酰胺 （生产企业：成都锦华药业有限责任公司， 批准文号：国药准字 H51020877）、 乙胺丁醇 （生产企业：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字 H33021602）；严格控制患者的饮食习惯，保证绝对的卧床休息，正常生理要求之外的活动切记不要参加；使用抗结核药物治疗后，需要对患者展开血沉检查，若血沉在40mm/h则可以开展手术。全部患者经血沉检查后，未达到手术要求的患者共6例，其中手术延期的有2例，另外4例基于神经功能受到损伤，不等血沉下降便开展了手术。
1.2.2手术方式
对照组：单纯前方入路，即取患者侧卧位，腹膜外倒八字切口处理，将患者前方病灶充分暴露出来，在此基础上进行清除和植骨融合、后方椎弓根钉内固定术治疗。
观察组：前后联合入路。先取患者俯卧位，采用气管插管的方式进行全身麻醉，利用“C”型壁X线机在切口部位进行透视定位，后取脊柱后正中处，采用2~4对椎弓螺钉对病变节段椎体进行固定，针对病变节段还需要进行去皮质与人工植骨[1]；完成手术后，需要将切口关闭；当切口关闭后，便可以展开前路手术，即取患者的翻身仰卧位，将垫枕放置在患者腰部，以此有利于将腰部抬高，切口部位选取的是腰大肌脓肿大一侧的腹直肌，腰大肌肿不存在的则选取的是左侧腹直肌旁。严格控制切口长度，使其保持在7厘米以内，将患者的皮下组织依次切开以后便可以直接进入患者腹膜外层，这是腰大肌显示可以在腹膜与腹腔脏器的帮助下向内侧推开，针对存在腰大肌脓肿的患者手术过程中需要利用针管对脓肿处进行穿刺处理，然后需要紧接着将脓肿和灶内坏死的椎间盘、干酪样组织与死骨彻底清除；病灶清除后需要使用生理盐水进行反复且彻底的冲洗，在对患者骨质缺损高度的基础上将相对应的髂骨块植入进去，保证能够紧密的嵌插，防止移位情况的出现，结束手术后，需要将切口关闭，并将引流管放置其中。
1.2.3术后处置
手术完成后，全部患者需要进行为期7天的卧床休息，之后可以在床上进行一些相对比较简单的活动，依据切口愈合情况可以在两周后将线拆除，等到拆线后患者可以进行床下活动，护理人员要积极的患者进行功能锻炼，出院后继续进行为期1年的药物抗结核治疗，治疗期间需要定期到医院检查各项脏器功能，其中最重要的当属肝肾功能[2]。
1.3观察指标
对比两组患者的治愈率和复发率，手术时间、术中出血量、畸形矫正、术后角度丢失和医疗费用。
治愈标准：结核症状术后半年的复发率为零；血沉严格控制在正常范围以内；经X线片显示病变节段骨性融合情况良好，在3到6个月以内，可以恢复正常的活动和从事轻工作。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1治愈率和复发率
观察组治愈率和复发率分别为96.67%和3.33%，对照组为93.33%和6.67%，组间无显著差异， P＞0.05，没有统计学意义，如下表1。
表1 观察组和对照组患者治愈率和复发率的比较（n，%）
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3讨论
腰椎结核作为一种常见疾病，临床治疗以消除感染为主，在此基础上通过脊髓神经压迫的解除，有助于脊柱后凸畸形的有效解除，以此有助于日常活动的开展。如果仅采用单纯的药物治疗，很难取得理想的治疗效果，患者需要长时间的卧床休息和治疗。目前，最有效的治疗方法主要是手术治疗，但是选取哪种治疗方法已经成为广大医师关注的重点。
前入路手术，可以将病灶内的脓腔与死骨彻底清除，可以将前方压迫硬膜囊的坏死组织直接去除，可以彻底且安全的进行减压，能够避免损伤脊髓神经根；借助椎体间的撑开有助于后凸畸形的矫正和脊柱生理曲度的恢复；并且前路椎间植骨具有很强的支撑力，植骨块和椎骨之间有很大的接触面积，在压应力作用下可以帮助植骨块更好的融合[3]。但是，前路手术所涉及的重要血管与脏器比较多，为此有很高的风险和创伤。
然而，前后路联合入路，不需要将内固定器械置入病灶中，可以避免出现排斥反应和感染率，可以将结核菌彻底的清除，预防复发；通过撑开后路可以保持椎间高度，进而可以清除病灶和降低压力，帮助骨块融合。但是，该术式需要双重切口，会造成更大的手术创伤。在本次研究中，相比较于对照组患者而言，尽管观察组的手术时间较长、术中出血量大、医疗费用高 ，但是畸形矫正度数大、术后角度丢失少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用前后联合入路治疗腰椎结核，不仅可以取得较高的治愈率，并且治疗效果显著，临床应用价值高，值得大力推广。
参考文献：
[1]王敏,卜彩芳,黄利慧,周群,王华丽,洪艳斐,周晓丽.多模式宣教对胸腰椎结核患者绝对卧床依从性影响的研究[J].护理与康复,2017,16(05):489-491.
[2]李鹏,石磊.颗粒状自体骨对胸腰椎结核植骨融合情况的影响及对后凸畸形矫正的效果分析[J].西北国防医学杂志,2017,38(03):190-193.
[3]蔚青松.单纯后路病灶清除植骨内固定治疗成人腰椎结核的可行性及临床疗效[J].临床医学研究与实践,2017,2(08):85-86.
论文作者:刘鑫
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2019/3/7
标签：患者论文; 结核论文; 腰椎论文; 切口论文; 手术论文; 病灶论文; 畸形论文; 《医师在线》2018年6月上第11期论文;